Cureus. 2025 Mar 2;17(3):e79929. doi: 10.7759/cureus.79929. eCollection 2025 Mar.
Introduction
자가면역 위염(Autoimmune Gastritis, AIG)은 자가면역 기전에 의해 벽세포가 파괴되면서 항벽세포 항체 및/또는 항내인성인자 항체가 생성되는 위염의 한 아형이다[1]. AIG는 희귀 질환으로 보고되며, 유병률은 0.3%-2.7%로 알려져 있다[2]. 또한, 대부분의 환자에서 후기 단계까지 무증상으로 유지되는 경우가 많다[3].
AIG에 의해 발생하는 위체부 점막 위축은 철분 및 비타민 B12 흡수 장애를 유발하여 빈혈과 신경병증을 초래할 수 있다[4]. 또한, AIG는 잠재적으로 제1형 신경내분비 종양 및 위암을 유발할 수 있는 전암성 상태로 간주된다[4].
한편, 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염은 위선암의 주요 위험 인자로 알려져 있으며, 전체 위암의 90% 이상을 차지하는 것으로 보고되고 있다. 그러나 AIG 또한 만성 위 염증을 유발하여 위축성 위염 및 장상피화생을 초래하는 중요한 위험 인자로 평가된다[5]. 위축성 위염은 위암 발생의 핵심 단계로 간주되며, 장형 위암과도 관련이 있는 것으로 알려져 있다[6].
임상-병리학적으로, AIG와 관련된 초기 위암에 대한 연구에 따르면 Kitamura et al.[7]는 여성에서 높은 비율로 발생하며, 돌출형(protruded-type), 큰 형태(large), 유두형(papillary)의 종양이 위의 상부에 주로 발생하는 특징을 보고하였다. 또한, Nomura et al.[8]는 AIG 관련 위암이 다발성 위암(동시성 및 이시성, 38.0%)의 높은 비율을 차지하며, 주로 위의 상부 및 대만(curvature major)에 돌출형 병변으로 발생한다고 보고하였다.
본 논문에서는 AIG와 연관된 동시성 및 이시성 위 신생물이 발생한 증례를 보고하며, 내시경 점막하 박리술(ESD)을 통해 완전 절제가 가능했던 사례를 소개하고자 한다.
Case Presentation
78세 무증상 남성이 인근 병원에서 시행한 식도위십이지장내시경(EGD) 검진을 받았다. 환자는 뇌경색, 고혈압, 심방세동의 병력이 있었으며, 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 제균 치료를 받은 적은 없었다.
EGD 검사에서 위체 중부 후벽에 15mm 크기의 융기된 병변이 백색광 영상(white light imaging, WLI)에서 우연히 발견되었다(그림 1A). 연계 색상 영상(linked color imaging, LCI)에서는 병변이 자색(purple)의 융기된 형태를 보였으며, 중심부는 오렌지색(orangish-colored)으로 나타났다(그림 1B). 생검 결과, 해당 병변은 선암(adenocarcinoma)으로 확인되었다. 환자는 조기 위암(early gastric cancer)으로 진단받고 내시경 치료를 위해 본원으로 의뢰되었다. 혈액 검사 결과, 환자는 항벽세포 항체(anti-parietal cell antibody) 양성이었으며, 혈청 H. pylori IgG 항체 음성으로 확인되어 자가면역 위염(AIG)이 의심되었다. 내시경 점막하 박리술(ESD)을 시행한 후, ESD 절제 검체의 조직학적 검사 결과 유두형(papillary) 선암(adenocarcinoma), Paris 분류 0-I형, 크기 14 × 13mm, 병기 pT1a (M), 림프혈관 침윤 없음으로 확인되었다(그림 1C).
추적 식도위십이지장내시경(EGD)을 시행한 지 3개월 후,위각 대만부(greater curvature of the gastric angle)에서 홍반성(erythematous)이며 얕게 함몰된 병변(그림 2A)과 백색(flat)이며 표재성(flat)인 병변(그림 3A)이 백색광 영상(white light imaging, WLI)에서 발견되었다.
협대역 영상(narrow-band imaging, NBI)에서 두 병변은 명확한 경계를 가진 표재성 병변으로 관찰되었으며(그림 2B, 그림 3B), 확대 NBI 영상에서는 경계선 내에 불규칙한 미세혈관 패턴(microvascular pattern)이 존재하는 것이 확인되었다(그림 2C, 그림 3C).
이러한 소견을 바탕으로 두 병변 모두 조기 위암(early gastric cancer)에 해당하는 것으로 판단되었다. EGD 생검 결과, 두 병변 모두 선암(adenocarcinoma)으로 확인되었다.
위 점막의 배경 소견은 Kimura-Takemoto 수정 분류(modified Kimura-Takemoto classification)에 따라 위축성 위염 O4 (O-P) 단계로 평가되었다[9]. 또한, 생검 검체 분석 결과, 근위부(위의 위쪽 부분) 중심의 점막 위축이 확인되었으며, 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염의 증거는 발견되지 않았다.
내시경 점막하 박리술(ESD)을 시행한 후 조직학적 검사 결과, 두 병변은 각각 다음과 같이 진단되었다.
중등도 분화 선암(moderately differentiated adenocarcinoma), Paris 분류 0-IIc형, 크기 8 × 4mm, 병기 pT1a (M), 림프혈관 침윤 없음(그림 2D).
중등도 분화 선암(moderately differentiated adenocarcinoma), Paris 분류 0-IIb형, 크기 2 × 2mm, 병기 pT1a (M), 림프혈관 침윤 없음(그림 3D).
추후 분석 결과, 초기 EGD 검사에서 0-IIc형 병변이 우연히 놓쳐졌음이 확인되었다(그림 4).
추적 식도위십이지장내시경(EGD)을 시행한 지 1년 후, 위각 후벽(posterior wall of the gastric angle)에서 5mm 크기의 백색 융기형 병변이 백색광 영상(WLI)과 협대역 영상(NBI)에서 새롭게 발견되었다(그림 5A, 5B). 생검 결과, 해당 병변은 선종(adenoma)으로 확인되었다.
이에 따라 내시경 점막 절제술(EMR, endoscopic mucosal resection)을 시행하였으며, 절제된 검체의 조직학적 검사 결과, 해당 병변이 선종(adenoma)임이 확진되었다(그림 5C).
결과적으로, 환자는 자가면역 위염(AIG)과 연관된 동시성(synchronous) 및 이시성(metachronous) 신생물을 진단받았다. 퇴원 후, 환자는 3년 동안 정기적으로 본원에 내원하고 있으며, 추적 EGD 및 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사에서 현재까지 재발 소견은 관찰되지 않았다.
Discussion
자가면역 위염(AIG)과 연관된 위암 환자의 경우, 동시성(synchronous) 및 이시성(metachronous) 위 신생물이 발생할 위험이 높다는 점을 임상의들은 인지해야 한다. 보고에 따르면, AIG 환자는 일반 인구보다 위암 발생 위험이 3배 높다[10,11]. 실제로, 유럽 위 전암성 병변 및 병소 관리 가이드라인(MAPS)[12]에서는 광범위한 위축(Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA) 분류 III~IV기)을 보이는 환자에게 3년 간격의 내시경 추적검사를 권고하고 있다. 이와 유사하게, 미국소화기학회(AGA) 임상 진료 지침에서도 진행성 위축성 위염이 있는 환자에게 3년 간격의 내시경 추적검사를 권장하고 있다[11]. 보고된 위암의 위험 요인으로는 악성 빈혈(pernicious anemia), 광범위한 위축, 장기간 지속된 AIG, 장상피화생(intestinal metaplasia), 50세 이상의 연령 등이 포함된다[8,14].
다기관 연구에 따르면, 심한 위축, 항체 양성 또는 악성 빈혈, 고가스트린혈증(hypergastrinemia)을 가진 AIG 환자에서 위암 유병률이 9.8% (245명 중 24명)로 보고되었으며, 이는 기존 보고보다 높은 수치였다[15]. 또 다른 연구에서는 이시성 위 신생물을 가진 AIG 환자의 평균 연령이 65.1세이며, 남성이 71%를 차지하고, 위축성 위염(O-P)을 동반하는 특징이 있음을 기술하였다[16]. 또한, 연구 결과 ESD 후 AIG 환자의 이시성 위 신생물 발생률(45.0%)이 비-AIG 환자(18.3%)보다 유의미하게 높아, AIG 환자에 대한 면밀한 추적 관찰과 적절한 관리가 필요함이 시사되었다[16]. 따라서, 고령과 광범위한 위축과 같은 후기 AIG의 특징이 AIG 관련 동시성 및 이시성 위 신생물의 위험 요인으로 작용할 가능성이 있다고 추정된다.
본 증례에서, 초기에 환자의 조기 위암을 치료하는 것이 우선적으로 이루어졌다. 그러나, 암 발생을 촉진할 수 있는 배경 위 점막에 대한 주의가 필요하다고 판단되었다. 실제로, 혈액 검사에서 AIG가 의심되었고, 이에 따라 정밀 내시경 관찰 및 생검을 시행한 결과, AIG로 진단되었다.
뿐만 아니라, 담당 의사가 AIG의 위험성과 임상병리학적 특징을 인지하고 있었기 때문에, 동시성 및 이시성 위 신생물뿐만 아니라, 전암성 병변(precancerous lesion)으로 간주되는 이시성 선종을 조기에 발견하고 치료할 수 있었다[17].
Conclusions
본 증례는 자가면역 위염(AIG) 환자에서 동시성(synchronous) 및 이시성(metachronous) 위 신생물이 발생할 수 있음을 보여준다. 따라서, 고령이거나 광범위한 위축을 동반한 AIG 관련 위 신생물 환자를 치료할 때, 임상의들은 이러한 병변의 발생 가능성을 면밀히 관찰하는 것이 중요하다.
Abstract
Patients with autoimmune gastritis (AIG) are reported to be associated with an increased risk of developing gastric neuroendocrine and gastric tumors. Again, those with cancer are shown to be at risk of developing multiple primary cancers within two months of the first primary cancer (synchronous cancers) or more than two months afterward (metachronous cancers). A 78-year-old man was diagnosed with early gastric cancer and referred to our hospital for endoscopic treatment. Curative resection was performed with endoscopic submucosal dissection (ESD), which also revealed AIG in the background gastric mucosa. Follow-up esophagogastroduodenoscopy (EGD) performed three months later revealed an erythematous, superficial depressed lesion and a whitish, superficial flat lesion in the greater curvature of the gastric angle, which established the diagnosis of early gastric cancers. Curative resection was again performed with ESD. Retrospectively, one of these lesions was found to be a synchronous gastric cancer. A follow-up EGD performed one year later newly detected a 5 mm adenoma in the gastric angle, which was treated endoscopically as a metachronous lesion. Thus, the present case highlights the need to watch for multiple primary cancers when treating patients with cancer, particularly those with AIG.
Keywords: autoimmune gastritis, clinical pathology, endoscopic treatment, extensive mucosal atrophy, gastric adenoma, gastric cancer, metachronous cancers, risk factors, synchronous cancers
Cureus. 2025 Mar 2;17(3):e79929. doi: 10.7759/cureus.79929. eCollection 2025 Mar.
Introduction
자가면역 위염(Autoimmune Gastritis, AIG)은 자가면역 기전에 의해 벽세포가 파괴되면서 항벽세포 항체 및/또는 항내인성인자 항체가 생성되는 위염의 한 아형이다[1]. AIG는 희귀 질환으로 보고되며, 유병률은 0.3%-2.7%로 알려져 있다[2]. 또한, 대부분의 환자에서 후기 단계까지 무증상으로 유지되는 경우가 많다[3].
AIG에 의해 발생하는 위체부 점막 위축은 철분 및 비타민 B12 흡수 장애를 유발하여 빈혈과 신경병증을 초래할 수 있다[4]. 또한, AIG는 잠재적으로 제1형 신경내분비 종양 및 위암을 유발할 수 있는 전암성 상태로 간주된다[4].
한편, 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염은 위선암의 주요 위험 인자로 알려져 있으며, 전체 위암의 90% 이상을 차지하는 것으로 보고되고 있다. 그러나 AIG 또한 만성 위 염증을 유발하여 위축성 위염 및 장상피화생을 초래하는 중요한 위험 인자로 평가된다[5]. 위축성 위염은 위암 발생의 핵심 단계로 간주되며, 장형 위암과도 관련이 있는 것으로 알려져 있다[6].
임상-병리학적으로, AIG와 관련된 초기 위암에 대한 연구에 따르면 Kitamura et al.[7]는 여성에서 높은 비율로 발생하며, 돌출형(protruded-type), 큰 형태(large), 유두형(papillary)의 종양이 위의 상부에 주로 발생하는 특징을 보고하였다. 또한, Nomura et al.[8]는 AIG 관련 위암이 다발성 위암(동시성 및 이시성, 38.0%)의 높은 비율을 차지하며, 주로 위의 상부 및 대만(curvature major)에 돌출형 병변으로 발생한다고 보고하였다.
본 논문에서는 AIG와 연관된 동시성 및 이시성 위 신생물이 발생한 증례를 보고하며, 내시경 점막하 박리술(ESD)을 통해 완전 절제가 가능했던 사례를 소개하고자 한다.
Case Presentation
78세 무증상 남성이 인근 병원에서 시행한 식도위십이지장내시경(EGD) 검진을 받았다. 환자는 뇌경색, 고혈압, 심방세동의 병력이 있었으며, 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 제균 치료를 받은 적은 없었다.
EGD 검사에서 위체 중부 후벽에 15mm 크기의 융기된 병변이 백색광 영상(white light imaging, WLI)에서 우연히 발견되었다(그림 1A). 연계 색상 영상(linked color imaging, LCI)에서는 병변이 자색(purple)의 융기된 형태를 보였으며, 중심부는 오렌지색(orangish-colored)으로 나타났다(그림 1B). 생검 결과, 해당 병변은 선암(adenocarcinoma)으로 확인되었다. 환자는 조기 위암(early gastric cancer)으로 진단받고 내시경 치료를 위해 본원으로 의뢰되었다. 혈액 검사 결과, 환자는 항벽세포 항체(anti-parietal cell antibody) 양성이었으며, 혈청 H. pylori IgG 항체 음성으로 확인되어 자가면역 위염(AIG)이 의심되었다. 내시경 점막하 박리술(ESD)을 시행한 후, ESD 절제 검체의 조직학적 검사 결과 유두형(papillary) 선암(adenocarcinoma), Paris 분류 0-I형, 크기 14 × 13mm, 병기 pT1a (M), 림프혈관 침윤 없음으로 확인되었다(그림 1C).
추적 식도위십이지장내시경(EGD)을 시행한 지 3개월 후,위각 대만부(greater curvature of the gastric angle)에서 홍반성(erythematous)이며 얕게 함몰된 병변(그림 2A)과 백색(flat)이며 표재성(flat)인 병변(그림 3A)이 백색광 영상(white light imaging, WLI)에서 발견되었다.
협대역 영상(narrow-band imaging, NBI)에서 두 병변은 명확한 경계를 가진 표재성 병변으로 관찰되었으며(그림 2B, 그림 3B), 확대 NBI 영상에서는 경계선 내에 불규칙한 미세혈관 패턴(microvascular pattern)이 존재하는 것이 확인되었다(그림 2C, 그림 3C).
이러한 소견을 바탕으로 두 병변 모두 조기 위암(early gastric cancer)에 해당하는 것으로 판단되었다. EGD 생검 결과, 두 병변 모두 선암(adenocarcinoma)으로 확인되었다.
위 점막의 배경 소견은 Kimura-Takemoto 수정 분류(modified Kimura-Takemoto classification)에 따라 위축성 위염 O4 (O-P) 단계로 평가되었다[9]. 또한, 생검 검체 분석 결과, 근위부(위의 위쪽 부분) 중심의 점막 위축이 확인되었으며, 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염의 증거는 발견되지 않았다.
내시경 점막하 박리술(ESD)을 시행한 후 조직학적 검사 결과, 두 병변은 각각 다음과 같이 진단되었다.
중등도 분화 선암(moderately differentiated adenocarcinoma), Paris 분류 0-IIc형, 크기 8 × 4mm, 병기 pT1a (M), 림프혈관 침윤 없음(그림 2D).
중등도 분화 선암(moderately differentiated adenocarcinoma), Paris 분류 0-IIb형, 크기 2 × 2mm, 병기 pT1a (M), 림프혈관 침윤 없음(그림 3D).
추후 분석 결과, 초기 EGD 검사에서 0-IIc형 병변이 우연히 놓쳐졌음이 확인되었다(그림 4).
추적 식도위십이지장내시경(EGD)을 시행한 지 1년 후, 위각 후벽(posterior wall of the gastric angle)에서 5mm 크기의 백색 융기형 병변이 백색광 영상(WLI)과 협대역 영상(NBI)에서 새롭게 발견되었다(그림 5A, 5B). 생검 결과, 해당 병변은 선종(adenoma)으로 확인되었다.
이에 따라 내시경 점막 절제술(EMR, endoscopic mucosal resection)을 시행하였으며, 절제된 검체의 조직학적 검사 결과, 해당 병변이 선종(adenoma)임이 확진되었다(그림 5C).
결과적으로, 환자는 자가면역 위염(AIG)과 연관된 동시성(synchronous) 및 이시성(metachronous) 신생물을 진단받았다. 퇴원 후, 환자는 3년 동안 정기적으로 본원에 내원하고 있으며, 추적 EGD 및 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사에서 현재까지 재발 소견은 관찰되지 않았다.
Discussion
자가면역 위염(AIG)과 연관된 위암 환자의 경우, 동시성(synchronous) 및 이시성(metachronous) 위 신생물이 발생할 위험이 높다는 점을 임상의들은 인지해야 한다. 보고에 따르면, AIG 환자는 일반 인구보다 위암 발생 위험이 3배 높다[10,11]. 실제로, 유럽 위 전암성 병변 및 병소 관리 가이드라인(MAPS)[12]에서는 광범위한 위축(Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA) 분류 III~IV기)을 보이는 환자에게 3년 간격의 내시경 추적검사를 권고하고 있다. 이와 유사하게, 미국소화기학회(AGA) 임상 진료 지침에서도 진행성 위축성 위염이 있는 환자에게 3년 간격의 내시경 추적검사를 권장하고 있다[11]. 보고된 위암의 위험 요인으로는 악성 빈혈(pernicious anemia), 광범위한 위축, 장기간 지속된 AIG, 장상피화생(intestinal metaplasia), 50세 이상의 연령 등이 포함된다[8,14].
다기관 연구에 따르면, 심한 위축, 항체 양성 또는 악성 빈혈, 고가스트린혈증(hypergastrinemia)을 가진 AIG 환자에서 위암 유병률이 9.8% (245명 중 24명)로 보고되었으며, 이는 기존 보고보다 높은 수치였다[15]. 또 다른 연구에서는 이시성 위 신생물을 가진 AIG 환자의 평균 연령이 65.1세이며, 남성이 71%를 차지하고, 위축성 위염(O-P)을 동반하는 특징이 있음을 기술하였다[16]. 또한, 연구 결과 ESD 후 AIG 환자의 이시성 위 신생물 발생률(45.0%)이 비-AIG 환자(18.3%)보다 유의미하게 높아, AIG 환자에 대한 면밀한 추적 관찰과 적절한 관리가 필요함이 시사되었다[16]. 따라서, 고령과 광범위한 위축과 같은 후기 AIG의 특징이 AIG 관련 동시성 및 이시성 위 신생물의 위험 요인으로 작용할 가능성이 있다고 추정된다.
본 증례에서, 초기에 환자의 조기 위암을 치료하는 것이 우선적으로 이루어졌다. 그러나, 암 발생을 촉진할 수 있는 배경 위 점막에 대한 주의가 필요하다고 판단되었다. 실제로, 혈액 검사에서 AIG가 의심되었고, 이에 따라 정밀 내시경 관찰 및 생검을 시행한 결과, AIG로 진단되었다.
뿐만 아니라, 담당 의사가 AIG의 위험성과 임상병리학적 특징을 인지하고 있었기 때문에, 동시성 및 이시성 위 신생물뿐만 아니라, 전암성 병변(precancerous lesion)으로 간주되는 이시성 선종을 조기에 발견하고 치료할 수 있었다[17].
Conclusions
본 증례는 자가면역 위염(AIG) 환자에서 동시성(synchronous) 및 이시성(metachronous) 위 신생물이 발생할 수 있음을 보여준다. 따라서, 고령이거나 광범위한 위축을 동반한 AIG 관련 위 신생물 환자를 치료할 때, 임상의들은 이러한 병변의 발생 가능성을 면밀히 관찰하는 것이 중요하다.
Abstract
Patients with autoimmune gastritis (AIG) are reported to be associated with an increased risk of developing gastric neuroendocrine and gastric tumors. Again, those with cancer are shown to be at risk of developing multiple primary cancers within two months of the first primary cancer (synchronous cancers) or more than two months afterward (metachronous cancers). A 78-year-old man was diagnosed with early gastric cancer and referred to our hospital for endoscopic treatment. Curative resection was performed with endoscopic submucosal dissection (ESD), which also revealed AIG in the background gastric mucosa. Follow-up esophagogastroduodenoscopy (EGD) performed three months later revealed an erythematous, superficial depressed lesion and a whitish, superficial flat lesion in the greater curvature of the gastric angle, which established the diagnosis of early gastric cancers. Curative resection was again performed with ESD. Retrospectively, one of these lesions was found to be a synchronous gastric cancer. A follow-up EGD performed one year later newly detected a 5 mm adenoma in the gastric angle, which was treated endoscopically as a metachronous lesion. Thus, the present case highlights the need to watch for multiple primary cancers when treating patients with cancer, particularly those with AIG.
Keywords: autoimmune gastritis, clinical pathology, endoscopic treatment, extensive mucosal atrophy, gastric adenoma, gastric cancer, metachronous cancers, risk factors, synchronous cancers