Li Q, Liu B, Guan Y, Wang Y.
J Neuroimmunol. 2025 Jun 15;403:578618. doi: 10.1016/j.jneuroim.2025.578618.
1. Introduction
자가면역 위염(Autoimmune Gastritis, AIG)은 위의 벽세포(parietal cell)가 면역 매개 반응에 의해 파괴되어 위산 분비 감소(저산증)와 비타민 B12 흡수 장애를 초래하는 만성 염증성 질환이다 [Lenti et al., 2020]. 치료하지 않을 경우, AIG는 빈혈 및 척수 아급성 연합변성(Subacute Combined Degeneration, SCD)과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있다 [Sun and Yu, 2022]. SCD는 비타민 B12 결핍으로 인해 발생하는 드문 신경퇴행성 질환으로, 척수의 탈수초화로 인해 사지 근력 저하, 감각 이상, 운동 실조 등을 보인다 [Qudsiya and De Jesus, 2024]. 이중여과 혈장분리교환술(Double Filtration Plasmapheresis, DFPP)은 면역 매개 질환에서 병리적인 고분자 물질을 제거하면서 유용한 혈장 성분은 보존하는 반선택적 아페레시스 기술로 주목받고 있다 [Hirano et al., 2021]. 본 증례보고에서는 AIG 환자가 SCD로 진행된 사례를 소개하고, DFPP와 비타민 B12 병합 요법을 통해 치료한 과정을 기술한다. 또한 AIG와 SCD의 발병 기전, 진단, 치료에 대해 종합적으로 고찰하고, 이러한 사례에서 DFPP의 치료 가능성을 평가한다.
2. Case presentation
61세 남성이 3개월 전부터 점차 진행된 사지 근력 약화를 주소로 내원하였다. 근위 상지의 근력 저하가 특히 두드러졌으며, 물건을 잡기 어려운 감각 이상과 쪼그려 앉은 자세에서 일어설 때 하지에서 전기 자극 같은 감각이 느껴진다고 호소하였다. 최근 3개월 동안 10kg 이상의 현저한 체중 감소도 있었다. 타 병원 초진에서 혈중 비타민 B12 농도가 67.00 pmol/L로 낮게 측정되었다. 뇌, 경추, 흉추, 요추에 대한 자기공명영상(MRI) 촬영에서는 뚜렷한 이상 소견이 없었다. 근전도(EMG) 및 신경전도검사(NCS)에서는 좌측 경골신경의 운동 전도 속도 감소, 양측 척골신경과 좌측 장딴지신경의 감각 전도 속도 저하, 좌측 장딴지신경의 감각 유발전위 감소, 좌측 경골신경의 F파 잠복기 연장이 관찰되었다. 이전 병원에서는 대사성 말초신경병증 또는 척수 아급성 연합변성(Subacute Combined Degeneration, SCD)을 의심하였다. 메틸코발라민 및 비타민 B1 주사 치료를 받았으나, 호전은 미미하였다.
환자는 과거 병력, 만성 질환, 수술, 외상, 약물 알레르기 병력이 없었으며, 가족력도 특이사항이 없었다. 진찰상, 사지의 근위부 근력은 IV등급, 원위부 근력은 V등급이었다. 심부건반사는 사지 모두에서 항진(3+)되어 있었고, 양측 바빈스키 징후가 양성이었다. 하지의 위치 감각과 진동 감각이 저하되어 있었으며, 롬베르그 징후가 양성이었고, 직선 보행이 제대로 이루어지지 않아 후주기능장애(posterior column dysfunction)를 시사하였다.
위내시경 검사에서는 위 체부에서 0.3x0.3 cm 크기의 유경 없는 용종이 관찰되었고(그림 1A), 조직검사에서는 체부 점막 내 벽세포가 결여된 소견이 확인되었다(그림 1B, 표 1–3 참고). 임상 증상, 검사 소견, 병리 결과를 종합하여 자가면역 위염(Autoimmune Gastritis, AIG)에 의해 발생한 척수 아급성 연합변성(Subacute Combined Degeneration, SCD)으로 진단되었고, 메틸코발라민 0.5 mg/일 근육 주사 치료를 시작하였다.
Fig. 1. (A) Gastroscopy indicated a 0.3x0.3 cm sessile polyp in the gastric corpus region. (B) Pathological examination via hematoxylin-eosin (H&E) staining revealed the absence of parietal cells within the gastric corpus mucosa, confirming the diagnosis of autoimmune gastritis.
이와 함께, 더블여과 혈장분리교환술(Double Filtration Plasmapheresis, DFPP)을 Spectra Optia System(Terumo BCT, Lakewood, Colorado, USA)을 이용하여 시행하였다. 이 장비는 원심분리를 통해 혈장을 분리하며, Spectra Optia 교환세트(10,226, Terumo BCT)가 혈장 분리기로, Cascadeflo EC(Asahi Kasei Medical, Tokyo, Japan)가 혈장 성분 분리기로 사용되었다. 첫 번째 시술에는 EC-30 W, 이후 두 차례 시술에는 EC-20 W를 사용하였다. 환자는 2024년 9월 20일, 23일, 25일 총 세 차례 DFPP 시술을 받았으며(그림 2 참조), 신장은 171cm, 체중은 65kg이었다.
Fig. 2.DFPP Setup and Treatment Parameters.
항응고제는 복합 제제로 유지하였으며(주요 성분/1000mL: 구연산나트륨 22.0g, 구연산 8.0g, 포도당 24.5g), 시술 중 알부민 30g을 보충하였고, 시술은 모두 무사히 진행되었다. 혈압은 수축기 115–131 mmHg, 이완기 92–98 mmHg 범위로 유지되었고, 합병증은 발생하지 않았다.
DFPP 시술 3회 이후, 환자의 근위부 근력은 IV+ 등급으로 향상되었으며, 혈청 면역글로불린(IgA, IgG, IgG4) 수치가 의미 있게 감소하였다(그림 3).
Fig. 3.DFPP effects on serum immunoglobulin levels (IgA, IgG, and IgG4) before and after treatment.
보체 수치(C1q, C3, C4) 또한 시술 후 모두 감소하였다(그림 4).
Fig. 4.DFPP effects on complement protein levels (C1q, C3, and C4) before and after treatment.
벽세포항체(PCA) 및 내인자항체(IFA) 수치 역시 감소하였고, 최종 시술일에는 PCA가 최대 25%, IFA가 최대 65% 감소하였다(그림 5).
Fig. 5.DFPP effects on PCA and IFA antibody levels before and after treatment.
치료 한 달 후, 근위부 근력은 V-등급으로 회복되었으며, 하지 감각도 현저히 개선되었다. 재검한 혈중 비타민 B12 수치는 786 pmol/L, 엽산 수치는 54.36 nmol/L 이상으로, 치료 전보다 크게 증가하였다. 치료 3개월 후 추적 관찰에서 쪼그려 앉은 자세에서 일어날 때 느끼던 전기 자극 같은 감각도 호전되었다. 추적 관찰은 현재 진행 중이다.
3. Discussion
AIG는 만성 위축성 위염의 일종으로, Type A 위염이라고도 불리며, 면역 매개 반응에 의해 위 벽세포가 파괴되어 무염산증과 비타민 B12 흡수 장애를 유발한다 [Neumann et al., 2013]. 위장관 질환 중 비교적 드물기 때문에 AIG의 정확한 역학은 아직 명확히 밝혀지지 않았으며, 이는 특히 무증상 혹은 경미한 증례에서의 오진 가능성과 진단 기준의 표준화 부재로 인해 과소 평가되고 있는 것으로 보인다 [Rustgi et al., 2021].
AIG의 병태생리는 완전히 밝혀지지 않았으나, 세포성 면역 반응, 특히 CD4+ Th1 세포가 주요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. Th1 세포에 의해 위산 분비 효소인 H+/K+ATPase가 손상되면 이에 대한 자가항체(벽세포항체)가 생성될 수 있다 [Kamada et al., 2022]. 위점막에 대한 유사한 손상은 헬리코박터 파일로리 감염에서도 관찰되며, 두 질환 간 병태생리학적 연관 가능성도 제기되고 있다. 그러나 헬리코박터 관련 범위염과 AIG가 서로 다른 질환인지에 대해서는 여전히 논란이 존재한다 [Lahner et al., 2020].
AIG 진단에 있어 위 생검을 통한 조직학적 평가는 황금 표준으로 간주되며, 점막의 직접적인 변화 관찰 및 생검이 가능하다 [Castellana et al., 2024]. 그러나 일부 경우에서는 혈청학적 검사도 중요한 역할을 한다. 혈청 검사에서의 민감도, 특이도, 기준치에 대한 논의는 계속되고 있지만, 벽세포항체(PCA)와 내인자항체(IFA)의 존재는 임상 증상과 함께 있을 경우 AIG를 강력히 시사한다. 이들 자가항체는 비타민 B12 흡수 장애 및 신경학적 합병증과 밀접한 연관을 보이며, 이는 AIG의 진단에 있어 중요한 단서가 된다.
비타민 B12(코발라민)는 수용성 비타민으로, 뇌 및 신경계 기능, DNA 합성, 미엘린 유지, 호모시스테인-메티오닌 전환에 필수적이다 [Shipton and Thachil, 2015]. 결핍 시 빈혈 및 신경학적 손상이 발생하며, 특히 척수의 후주 및 측주가 영향을 받아 Subacute Combined Degeneration(SCD)을 초래할 수 있다 [Green and Miller, 2022].
본 증례의 환자는 사지 근력 약화, 감각 이상 등 SCD에 부합하는 임상 증상을 보였으며, 전기생리학적 검사에서는 운동 및 감각 신경 전도 속도의 지연과 전위 감소가 나타나, 축삭 및 탈수초 혼합성 다발성 신경병증 소견을 보였다. AIG 진단은 PCA와 IFA 양성 결과와 함께 조직학적 소견으로 확정되었다. 본 사례는 비타민 B12 결핍 및 비정상적인 전기생리학적 소견을 보이는 신경학적 증상이 있을 때 AIG를 감별 진단에 포함하는 것이 중요함을 시사한다.
AIG는 면역 매개 질환임에도 불구하고, 염증 억제제나 생물학적 제제 등 면역 조절 치료에 대한 연구는 부족한 실정이다. 현재 치료는 대부분 비타민 B12 보충 및 증상 완화에 초점을 맞춘 보존적 치료에 의존하고 있다. 전통적인 치료는 혈액학적 및 신경학적 증상의 완화를 위해 비타민 B12, 엽산, 비타민 B1 보충이 중심이다. 그러나 지금까지 AIG 치료에 DFPP를 사용한 사례는 보고된 바 없다.
DFPP는 다양한 자가면역질환에서 병리적 자가항체 및 면역복합체를 혈액에서 제거하기 위해 사용되어 왔다 [Abe et al., 2021]. AIG와 SCD가 동반된 경우, DFPP는 위 벽세포를 공격하는 자가항체를 제거함으로써 위 점막에 대한 자가면역 반응을 줄이고, 결과적으로 비타민 B12 흡수를 개선할 수 있다. 이는 전통적인 비타민 보충 치료보다 더 빠른 임상 반응을 유도할 수 있는 혁신적 치료 전략으로 제시된다.
DFPP는 고지혈증 환자에서 지질 개선 효과가 입증되었으며, 자가면역 질환에서도 적용되어 그 활용 가능성이 주목받고 있다 [Albayrak et al., 2019]. 위 벽세포 파괴와 연관된 자가항체의 농도를 낮춤으로써 면역 반응의 악순환을 일시적으로 차단하고, 위 기능 회복과 신경학적 증상의 개선을 유도할 수 있다. 이는 기존의 치료 전략에 비해 일부 환자에서 더 나은 치료 결과를 기대할 수 있는 접근 방식이다.
그러나 DFPP는 감염, 출혈, 알레르기 반응 등의 합병증 위험이 있으며, 고가의 특수 장비와 숙련된 인력이 필요하다는 단점도 있다. 자가항체를 신속하게 감소시킬 수는 있지만, 장기적인 효과와 질병 진행에 미치는 영향은 추가적인 연구가 필요하다.
AIG와 SCD의 예후는 조기 진단 및 치료 시작 시점에 크게 좌우된다. 비타민 B12를 조기에 보충하면 신경학적 손상을 예방하거나 회복할 수 있으나, 치료가 지연되면 영구적인 합병증이 발생할 수 있다. 예후에 영향을 미치는 다른 요소로는 전반적인 건강 상태, 동반 질환 유무, 치료 반응 등이 있다. 비타민 B12가 풍부한 식단 유지와 생활습관 개선 역시 임상 경과에 긍정적인 영향을 줄 수 있으며, 혈액학적 지표, 신경학적 기능, 위 병리 변화에 대한 정기적인 모니터링이 예후 관리에 필수적이다.
결론적으로, DFPP는 AIG와 SCD를 동반한 환자에서 기존의 비타민 보충 치료를 보완할 수 있는 새로운 치료 옵션으로서 가능성을 제시한다. 조기 비타민 B12 치료와 DFPP의 병합은 더 나은 임상 결과를 유도할 수 있으며, 자가면역질환에 대한 표적 면역 치료의 필요성과 향후 연구의 방향성을 보여주는 사례이다.
<Abstract>
Autoimmune gastritis (AIG) is characterized by the destruction of gastric parietal cells, leading to vitamin B12 deficiency and potentially causing subacute combined degeneration of the spinal cord (SCD). We present a case of a 61-year-old male with AIG who developed SCD and underwent three sessions of double filtration plasmapheresis (DFPP), resulting in significant reduction of autoantibody titers and improvement in neurological symptoms. DFPP demonstrated efficacy in treating AIG complicated by SCD, offering potentially faster clinical response than conventional therapies by rapidly reducing autoantibody levels. This case underscores the importance of early diagnosis and intervention in preventing irreversible neurological damage, suggesting DFPP as a promising adjunctive treatment for AIG with SCD and warranting further investigation into its mechanisms and applications in autoimmune diseases.
Keywords: Autoimmune gastritis; Case report; Double filtration plasmapheresis; Subacute combined degeneration of the spinal cord.
Li Q, Liu B, Guan Y, Wang Y.
J Neuroimmunol. 2025 Jun 15;403:578618. doi: 10.1016/j.jneuroim.2025.578618.
1. Introduction
자가면역 위염(Autoimmune Gastritis, AIG)은 위의 벽세포(parietal cell)가 면역 매개 반응에 의해 파괴되어 위산 분비 감소(저산증)와 비타민 B12 흡수 장애를 초래하는 만성 염증성 질환이다 [Lenti et al., 2020]. 치료하지 않을 경우, AIG는 빈혈 및 척수 아급성 연합변성(Subacute Combined Degeneration, SCD)과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있다 [Sun and Yu, 2022]. SCD는 비타민 B12 결핍으로 인해 발생하는 드문 신경퇴행성 질환으로, 척수의 탈수초화로 인해 사지 근력 저하, 감각 이상, 운동 실조 등을 보인다 [Qudsiya and De Jesus, 2024]. 이중여과 혈장분리교환술(Double Filtration Plasmapheresis, DFPP)은 면역 매개 질환에서 병리적인 고분자 물질을 제거하면서 유용한 혈장 성분은 보존하는 반선택적 아페레시스 기술로 주목받고 있다 [Hirano et al., 2021]. 본 증례보고에서는 AIG 환자가 SCD로 진행된 사례를 소개하고, DFPP와 비타민 B12 병합 요법을 통해 치료한 과정을 기술한다. 또한 AIG와 SCD의 발병 기전, 진단, 치료에 대해 종합적으로 고찰하고, 이러한 사례에서 DFPP의 치료 가능성을 평가한다.
2. Case presentation
61세 남성이 3개월 전부터 점차 진행된 사지 근력 약화를 주소로 내원하였다. 근위 상지의 근력 저하가 특히 두드러졌으며, 물건을 잡기 어려운 감각 이상과 쪼그려 앉은 자세에서 일어설 때 하지에서 전기 자극 같은 감각이 느껴진다고 호소하였다. 최근 3개월 동안 10kg 이상의 현저한 체중 감소도 있었다. 타 병원 초진에서 혈중 비타민 B12 농도가 67.00 pmol/L로 낮게 측정되었다. 뇌, 경추, 흉추, 요추에 대한 자기공명영상(MRI) 촬영에서는 뚜렷한 이상 소견이 없었다. 근전도(EMG) 및 신경전도검사(NCS)에서는 좌측 경골신경의 운동 전도 속도 감소, 양측 척골신경과 좌측 장딴지신경의 감각 전도 속도 저하, 좌측 장딴지신경의 감각 유발전위 감소, 좌측 경골신경의 F파 잠복기 연장이 관찰되었다. 이전 병원에서는 대사성 말초신경병증 또는 척수 아급성 연합변성(Subacute Combined Degeneration, SCD)을 의심하였다. 메틸코발라민 및 비타민 B1 주사 치료를 받았으나, 호전은 미미하였다.
환자는 과거 병력, 만성 질환, 수술, 외상, 약물 알레르기 병력이 없었으며, 가족력도 특이사항이 없었다. 진찰상, 사지의 근위부 근력은 IV등급, 원위부 근력은 V등급이었다. 심부건반사는 사지 모두에서 항진(3+)되어 있었고, 양측 바빈스키 징후가 양성이었다. 하지의 위치 감각과 진동 감각이 저하되어 있었으며, 롬베르그 징후가 양성이었고, 직선 보행이 제대로 이루어지지 않아 후주기능장애(posterior column dysfunction)를 시사하였다.
위내시경 검사에서는 위 체부에서 0.3x0.3 cm 크기의 유경 없는 용종이 관찰되었고(그림 1A), 조직검사에서는 체부 점막 내 벽세포가 결여된 소견이 확인되었다(그림 1B, 표 1–3 참고). 임상 증상, 검사 소견, 병리 결과를 종합하여 자가면역 위염(Autoimmune Gastritis, AIG)에 의해 발생한 척수 아급성 연합변성(Subacute Combined Degeneration, SCD)으로 진단되었고, 메틸코발라민 0.5 mg/일 근육 주사 치료를 시작하였다.
Fig. 1. (A) Gastroscopy indicated a 0.3x0.3 cm sessile polyp in the gastric corpus region. (B) Pathological examination via hematoxylin-eosin (H&E) staining revealed the absence of parietal cells within the gastric corpus mucosa, confirming the diagnosis of autoimmune gastritis.
이와 함께, 더블여과 혈장분리교환술(Double Filtration Plasmapheresis, DFPP)을 Spectra Optia System(Terumo BCT, Lakewood, Colorado, USA)을 이용하여 시행하였다. 이 장비는 원심분리를 통해 혈장을 분리하며, Spectra Optia 교환세트(10,226, Terumo BCT)가 혈장 분리기로, Cascadeflo EC(Asahi Kasei Medical, Tokyo, Japan)가 혈장 성분 분리기로 사용되었다. 첫 번째 시술에는 EC-30 W, 이후 두 차례 시술에는 EC-20 W를 사용하였다. 환자는 2024년 9월 20일, 23일, 25일 총 세 차례 DFPP 시술을 받았으며(그림 2 참조), 신장은 171cm, 체중은 65kg이었다.
Fig. 2.DFPP Setup and Treatment Parameters.
항응고제는 복합 제제로 유지하였으며(주요 성분/1000mL: 구연산나트륨 22.0g, 구연산 8.0g, 포도당 24.5g), 시술 중 알부민 30g을 보충하였고, 시술은 모두 무사히 진행되었다. 혈압은 수축기 115–131 mmHg, 이완기 92–98 mmHg 범위로 유지되었고, 합병증은 발생하지 않았다.
DFPP 시술 3회 이후, 환자의 근위부 근력은 IV+ 등급으로 향상되었으며, 혈청 면역글로불린(IgA, IgG, IgG4) 수치가 의미 있게 감소하였다(그림 3).
Fig. 3.DFPP effects on serum immunoglobulin levels (IgA, IgG, and IgG4) before and after treatment.
보체 수치(C1q, C3, C4) 또한 시술 후 모두 감소하였다(그림 4).
Fig. 4.DFPP effects on complement protein levels (C1q, C3, and C4) before and after treatment.
벽세포항체(PCA) 및 내인자항체(IFA) 수치 역시 감소하였고, 최종 시술일에는 PCA가 최대 25%, IFA가 최대 65% 감소하였다(그림 5).
Fig. 5.DFPP effects on PCA and IFA antibody levels before and after treatment.
치료 한 달 후, 근위부 근력은 V-등급으로 회복되었으며, 하지 감각도 현저히 개선되었다. 재검한 혈중 비타민 B12 수치는 786 pmol/L, 엽산 수치는 54.36 nmol/L 이상으로, 치료 전보다 크게 증가하였다. 치료 3개월 후 추적 관찰에서 쪼그려 앉은 자세에서 일어날 때 느끼던 전기 자극 같은 감각도 호전되었다. 추적 관찰은 현재 진행 중이다.
3. Discussion
AIG는 만성 위축성 위염의 일종으로, Type A 위염이라고도 불리며, 면역 매개 반응에 의해 위 벽세포가 파괴되어 무염산증과 비타민 B12 흡수 장애를 유발한다 [Neumann et al., 2013]. 위장관 질환 중 비교적 드물기 때문에 AIG의 정확한 역학은 아직 명확히 밝혀지지 않았으며, 이는 특히 무증상 혹은 경미한 증례에서의 오진 가능성과 진단 기준의 표준화 부재로 인해 과소 평가되고 있는 것으로 보인다 [Rustgi et al., 2021].
AIG의 병태생리는 완전히 밝혀지지 않았으나, 세포성 면역 반응, 특히 CD4+ Th1 세포가 주요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. Th1 세포에 의해 위산 분비 효소인 H+/K+ATPase가 손상되면 이에 대한 자가항체(벽세포항체)가 생성될 수 있다 [Kamada et al., 2022]. 위점막에 대한 유사한 손상은 헬리코박터 파일로리 감염에서도 관찰되며, 두 질환 간 병태생리학적 연관 가능성도 제기되고 있다. 그러나 헬리코박터 관련 범위염과 AIG가 서로 다른 질환인지에 대해서는 여전히 논란이 존재한다 [Lahner et al., 2020].
AIG 진단에 있어 위 생검을 통한 조직학적 평가는 황금 표준으로 간주되며, 점막의 직접적인 변화 관찰 및 생검이 가능하다 [Castellana et al., 2024]. 그러나 일부 경우에서는 혈청학적 검사도 중요한 역할을 한다. 혈청 검사에서의 민감도, 특이도, 기준치에 대한 논의는 계속되고 있지만, 벽세포항체(PCA)와 내인자항체(IFA)의 존재는 임상 증상과 함께 있을 경우 AIG를 강력히 시사한다. 이들 자가항체는 비타민 B12 흡수 장애 및 신경학적 합병증과 밀접한 연관을 보이며, 이는 AIG의 진단에 있어 중요한 단서가 된다.
비타민 B12(코발라민)는 수용성 비타민으로, 뇌 및 신경계 기능, DNA 합성, 미엘린 유지, 호모시스테인-메티오닌 전환에 필수적이다 [Shipton and Thachil, 2015]. 결핍 시 빈혈 및 신경학적 손상이 발생하며, 특히 척수의 후주 및 측주가 영향을 받아 Subacute Combined Degeneration(SCD)을 초래할 수 있다 [Green and Miller, 2022].
본 증례의 환자는 사지 근력 약화, 감각 이상 등 SCD에 부합하는 임상 증상을 보였으며, 전기생리학적 검사에서는 운동 및 감각 신경 전도 속도의 지연과 전위 감소가 나타나, 축삭 및 탈수초 혼합성 다발성 신경병증 소견을 보였다. AIG 진단은 PCA와 IFA 양성 결과와 함께 조직학적 소견으로 확정되었다. 본 사례는 비타민 B12 결핍 및 비정상적인 전기생리학적 소견을 보이는 신경학적 증상이 있을 때 AIG를 감별 진단에 포함하는 것이 중요함을 시사한다.
AIG는 면역 매개 질환임에도 불구하고, 염증 억제제나 생물학적 제제 등 면역 조절 치료에 대한 연구는 부족한 실정이다. 현재 치료는 대부분 비타민 B12 보충 및 증상 완화에 초점을 맞춘 보존적 치료에 의존하고 있다. 전통적인 치료는 혈액학적 및 신경학적 증상의 완화를 위해 비타민 B12, 엽산, 비타민 B1 보충이 중심이다. 그러나 지금까지 AIG 치료에 DFPP를 사용한 사례는 보고된 바 없다.
DFPP는 다양한 자가면역질환에서 병리적 자가항체 및 면역복합체를 혈액에서 제거하기 위해 사용되어 왔다 [Abe et al., 2021]. AIG와 SCD가 동반된 경우, DFPP는 위 벽세포를 공격하는 자가항체를 제거함으로써 위 점막에 대한 자가면역 반응을 줄이고, 결과적으로 비타민 B12 흡수를 개선할 수 있다. 이는 전통적인 비타민 보충 치료보다 더 빠른 임상 반응을 유도할 수 있는 혁신적 치료 전략으로 제시된다.
DFPP는 고지혈증 환자에서 지질 개선 효과가 입증되었으며, 자가면역 질환에서도 적용되어 그 활용 가능성이 주목받고 있다 [Albayrak et al., 2019]. 위 벽세포 파괴와 연관된 자가항체의 농도를 낮춤으로써 면역 반응의 악순환을 일시적으로 차단하고, 위 기능 회복과 신경학적 증상의 개선을 유도할 수 있다. 이는 기존의 치료 전략에 비해 일부 환자에서 더 나은 치료 결과를 기대할 수 있는 접근 방식이다.
그러나 DFPP는 감염, 출혈, 알레르기 반응 등의 합병증 위험이 있으며, 고가의 특수 장비와 숙련된 인력이 필요하다는 단점도 있다. 자가항체를 신속하게 감소시킬 수는 있지만, 장기적인 효과와 질병 진행에 미치는 영향은 추가적인 연구가 필요하다.
AIG와 SCD의 예후는 조기 진단 및 치료 시작 시점에 크게 좌우된다. 비타민 B12를 조기에 보충하면 신경학적 손상을 예방하거나 회복할 수 있으나, 치료가 지연되면 영구적인 합병증이 발생할 수 있다. 예후에 영향을 미치는 다른 요소로는 전반적인 건강 상태, 동반 질환 유무, 치료 반응 등이 있다. 비타민 B12가 풍부한 식단 유지와 생활습관 개선 역시 임상 경과에 긍정적인 영향을 줄 수 있으며, 혈액학적 지표, 신경학적 기능, 위 병리 변화에 대한 정기적인 모니터링이 예후 관리에 필수적이다.
결론적으로, DFPP는 AIG와 SCD를 동반한 환자에서 기존의 비타민 보충 치료를 보완할 수 있는 새로운 치료 옵션으로서 가능성을 제시한다. 조기 비타민 B12 치료와 DFPP의 병합은 더 나은 임상 결과를 유도할 수 있으며, 자가면역질환에 대한 표적 면역 치료의 필요성과 향후 연구의 방향성을 보여주는 사례이다.
<Abstract>
Autoimmune gastritis (AIG) is characterized by the destruction of gastric parietal cells, leading to vitamin B12 deficiency and potentially causing subacute combined degeneration of the spinal cord (SCD). We present a case of a 61-year-old male with AIG who developed SCD and underwent three sessions of double filtration plasmapheresis (DFPP), resulting in significant reduction of autoantibody titers and improvement in neurological symptoms. DFPP demonstrated efficacy in treating AIG complicated by SCD, offering potentially faster clinical response than conventional therapies by rapidly reducing autoantibody levels. This case underscores the importance of early diagnosis and intervention in preventing irreversible neurological damage, suggesting DFPP as a promising adjunctive treatment for AIG with SCD and warranting further investigation into its mechanisms and applications in autoimmune diseases.
Keywords: Autoimmune gastritis; Case report; Double filtration plasmapheresis; Subacute combined degeneration of the spinal cord.