Bruni A, Laterza L, Bombaci F, Dota M, Arena R, Barbara G, Cecinato P.
Endoscopy. 2025 Dec;57(S 01):E1318-E1319. doi: 10.1055/a-2738-6905.
75세 여성 환자로, 자가면역성 위축성 위염(autoimmune atrophic gastritis, AAG)이 진단되어 있었으며, 과거에 밀리미터 크기의 신경내분비종양(neuroendocrine tumors, NETs)에 대해 절제술을 받은 병력이 있었다. 이번에는 위체부 대만부에서 새롭게 발견된 25 × 20 mm 병변에 대한 평가를 위해 내원하였다. AAG의 임상적 맥락에서 비타민 B12 결핍도 함께 확인되었다 [1,2].
이전에 시행한 식도위십이지장내시경(esophagogastroduodenoscopy, EGDS)에서 위체부 대만부에 위치한 25 × 20 mm 크기의 NET가 의심되는 병변이 확인되었다. 병변에 표식을 시행한 후, J형 훅 나이프(J-type hook-knife; Olympus Co. Ltd, Tokyo, Japan)를 이용하여 내시경 점막하 박리술(endoscopic submucosal dissection, ESD)을 시행하였다(▶Fig. 1).
▶Fig.1 Endoscopic appearance of the gastric neuroendocrine tumor. A subepi thelial lesion on the greater curvature of the gastric body, identified in a patient with autoimmune atrophic gastritis.
이중 클립-밴드(double clip-and-band) 견인 기법을 통해 견인을 확보하였으며, 이를 통해 시술 중 유의한 출혈 없이 병변을 정밀하게 박리할 수 있었다(▶Fig. 2a; ▶Video 1). 병변은 일괄 절제(en bloc resection)되었고, 절제 부위는 지혈을 확보하기 위해 클립으로 봉합하였다(▶Fig. 2b).
▶Fig.2 Traction-assisted endoscopic submucosal dissection of the gastric NET. (a) The lesion is partially dissected, revealing the submucosal plane with visible fibrotic strands, facilitated by the double clip-and-band traction technique. (b) Post-resection appearance of the gastric muscular layer after en-bloc excision.
조직병리학적 검사에서 병변은 점막하층을 침윤한 고분화 신경내분비종양 G1으로 확인되었으며, 절제연 음성(R0 resection)이었다. 면역조직화학염색에서는 synaptophysin 양성, INSM1 양성, gastrin 음성을 보였다. 또한 소마토스타틴 수용체 2A(somatostatin receptor 2A, SSTR2A)는 95% 이상에서 강한 막성 발현을 보였고, SSTR5는 상대적으로 약한 발현을 나타냈다. Ki-67 증식지수는 2.9%로 낮은 증식 활성을 시사하였으며, 종양 주위 림프관 침범은 관찰되지 않았다.
추적 EGDS에서 위체부 대만부의 절제 반흔은 잘 치유되어 있었으며, 고해상도 백색광 및 협대역 영상(narrow band imaging; Olympus Co. Ltd, Tokyo, Japan) 평가에서 재발 소견은 관찰되지 않았다. 그러나 위체부 및 저부에서 NET가 의심되는 5개의 새로운 소형 병변이 추가로 확인되었고, 모두 내시경 절제에 적합한 것으로 판단되었다. 이는 AAG에서 다발성 NET가 발생하는 경향을 다시 한번 보여준다.
본 비디오 증례는 AAG 환자에서 비교적 큰 위 신경내분비종양에 대해 견인 보조 ESD가 기술적으로 가능하고 효과적인 치료법임을 강조한다 [3,4]. 견인 기법은 점막하층을 안정적으로 노출시켜 정밀한 박리를 가능하게 하고, 근육층을 보존하면서 안전한 절제연 확보를 도와준다. 이러한 접근법은 다발성 또는 재발성 위 병변에 취약한 만성 염증성 질환 환자에서 특히 유용할 수 있다 [5].
Bruni A, Laterza L, Bombaci F, Dota M, Arena R, Barbara G, Cecinato P.
Endoscopy. 2025 Dec;57(S 01):E1318-E1319. doi: 10.1055/a-2738-6905.
75세 여성 환자로, 자가면역성 위축성 위염(autoimmune atrophic gastritis, AAG)이 진단되어 있었으며, 과거에 밀리미터 크기의 신경내분비종양(neuroendocrine tumors, NETs)에 대해 절제술을 받은 병력이 있었다. 이번에는 위체부 대만부에서 새롭게 발견된 25 × 20 mm 병변에 대한 평가를 위해 내원하였다. AAG의 임상적 맥락에서 비타민 B12 결핍도 함께 확인되었다 [1,2].
이전에 시행한 식도위십이지장내시경(esophagogastroduodenoscopy, EGDS)에서 위체부 대만부에 위치한 25 × 20 mm 크기의 NET가 의심되는 병변이 확인되었다. 병변에 표식을 시행한 후, J형 훅 나이프(J-type hook-knife; Olympus Co. Ltd, Tokyo, Japan)를 이용하여 내시경 점막하 박리술(endoscopic submucosal dissection, ESD)을 시행하였다(▶Fig. 1).
▶Fig.1 Endoscopic appearance of the gastric neuroendocrine tumor. A subepi thelial lesion on the greater curvature of the gastric body, identified in a patient with autoimmune atrophic gastritis.
이중 클립-밴드(double clip-and-band) 견인 기법을 통해 견인을 확보하였으며, 이를 통해 시술 중 유의한 출혈 없이 병변을 정밀하게 박리할 수 있었다(▶Fig. 2a; ▶Video 1). 병변은 일괄 절제(en bloc resection)되었고, 절제 부위는 지혈을 확보하기 위해 클립으로 봉합하였다(▶Fig. 2b).
▶Fig.2 Traction-assisted endoscopic submucosal dissection of the gastric NET. (a) The lesion is partially dissected, revealing the submucosal plane with visible fibrotic strands, facilitated by the double clip-and-band traction technique. (b) Post-resection appearance of the gastric muscular layer after en-bloc excision.
조직병리학적 검사에서 병변은 점막하층을 침윤한 고분화 신경내분비종양 G1으로 확인되었으며, 절제연 음성(R0 resection)이었다. 면역조직화학염색에서는 synaptophysin 양성, INSM1 양성, gastrin 음성을 보였다. 또한 소마토스타틴 수용체 2A(somatostatin receptor 2A, SSTR2A)는 95% 이상에서 강한 막성 발현을 보였고, SSTR5는 상대적으로 약한 발현을 나타냈다. Ki-67 증식지수는 2.9%로 낮은 증식 활성을 시사하였으며, 종양 주위 림프관 침범은 관찰되지 않았다.
추적 EGDS에서 위체부 대만부의 절제 반흔은 잘 치유되어 있었으며, 고해상도 백색광 및 협대역 영상(narrow band imaging; Olympus Co. Ltd, Tokyo, Japan) 평가에서 재발 소견은 관찰되지 않았다. 그러나 위체부 및 저부에서 NET가 의심되는 5개의 새로운 소형 병변이 추가로 확인되었고, 모두 내시경 절제에 적합한 것으로 판단되었다. 이는 AAG에서 다발성 NET가 발생하는 경향을 다시 한번 보여준다.
본 비디오 증례는 AAG 환자에서 비교적 큰 위 신경내분비종양에 대해 견인 보조 ESD가 기술적으로 가능하고 효과적인 치료법임을 강조한다 [3,4]. 견인 기법은 점막하층을 안정적으로 노출시켜 정밀한 박리를 가능하게 하고, 근육층을 보존하면서 안전한 절제연 확보를 도와준다. 이러한 접근법은 다발성 또는 재발성 위 병변에 취약한 만성 염증성 질환 환자에서 특히 유용할 수 있다 [5].