Wang T, Luo J, Han Y, Yang Q, Peng S.
Front Med (Lausanne). 2026 Jan 12;12:1716969. doi: 10.3389/fmed.2025.1716969.
Introduction
자가면역 위염(autoimmune gastritis, AIG)은 위 체부(corpus)를 주로 침범하는 자가면역성 위점막 염증으로, 산 분비샘(oxyntic glands)의 점진적 소실, 저산증(hypochlorhydria), 그리고 이차성 고가스트린혈증을 초래하는 질환이다 [1–3]. AIG는 임상에서 종종 과소인식되고 있으나, 과형성 용종(hyperplastic polyp)을 포함한 다양한 위 병변과의 연관성이 보고되어 왔다 [4–6].
본 증례에서는 자가면역 위염(AIG)을 가진 35세 여성 환자에서 과형성 용종이 발견되었으며, 내시경적 점막 절제술(endoscopic mucosal resection, EMR) 이후 전문 병리 판독을 통해 해당 용종 내 고등급 이형성(high-grade dysplasia, HGD)이 확인되었다. 이 증례는 위 용종에서 이형성이 발견될 경우 임상의와 병리의가 AIG의 가능성을 적극적으로 고려해야 하며, AIG 환자에서는 이형성 여부에 대한 면밀한 병리학적 평가가 필요함을 시사한다.
Case description
35세 여성 환자가 상복부 팽만감, 소화불량, 식욕부진을 주소로 내원하였다. 장기간 복용 중인 약물이나 양성자펌프억제제(proton-pump inhibitor) 사용력은 없었으며, 개인력 및 가족력상 자가면역질환의 병력도 없었다. 정기 건강검진에서 갑상선 기능은 정상으로 확인되었고, 갑상선자극호르몬(TSH), 유리 티록신(FT4), 유리 트리요오드티로닌(FT3)은 모두 참고치 범위 내에 있었으며, 이에 대한 자세한 내용은 표 1에 요약되어 있다 [7–9].
초기 상부위장관 내시경 검사에서 위 체부에는 집합세정맥의 규칙적인 배열 소실과 함께 미만성 점상 홍반이 관찰되었다. 위 체부 하부 대만곡을 따라 약 6–10 mm 크기의 유경성 용종 3개가 확인되었고, 동일 시술에서 올가미(snare)를 이용하여 일괄 절제(en bloc)되었다(그림 1A–C). 절제된 모든 내시경적 점막 절제술(endoscopic mucosal resection, EMR) 검체는 조직학적 검사를 위해 제출되었으며, 지역 병리 판독에서는 국소 저등급 이형성(low-grade dysplasia, LGD)을 동반한 과형성 용종으로 보고되었고, 배경 위염에 대해서는 특정 진단이 제시되지 않았다.
FIGURE 1 Initial and follow-up upper endoscopy.
(A) Initial endoscopy (white-light imaging, WLI): corpus-predominant atrophic background with multiple pedunculated polyps; the regular arrangement of collecting venules (RAC) is absent. (B) Immediately after endoscopic mucosal resection (EMR) at the initial session: snare electrocautery with a post-resection cautery plume at the polyp stalk. (C) Initial narrow-band imaging (NBI): attenuated pit pattern and prominent subepithelial vessels compatible with oxyntic atrophy.
(A’) Follow-up endoscopy (WLI): yellow arrow marks a small polyp along the mid-body greater curvature. (B’) Follow-up (WLI): site of the prior polypectomy showing a well-healed post-EMR scar at the original stalk/base. (C’) Follow-up NBI: persistent corpus-predominant atrophic background with altered pit/vascular architecture
젊은 환자에서 내시경 소견이 위 체부 우세 병변을 시사하였고 배경 병변이 지역 병리에서 규명되지 않았기 때문에, 슬라이드는 전문 판독을 위해 베이징대학교 제3병원(Peking University Third Hospital)으로 의뢰되었다. 자문 병리 판독 결과, 체부 배경 점막은 자가면역 위염(autoimmune gastritis, AIG)으로 진단되었으며, 용종 두부(polyp head)의 병변은 고등급 이형성(high-grade dysplasia, HGD; Vienna 분류 C4)으로 상향 조정되었고 절제연은 음성이었다. AIG 진단은 벽세포(parietal cell) 소실을 동반한 미만성 산 분비샘(oxyntic gland) 소실, 조밀하게 배열된 유문선형 점액샘(pyloric-type mucous glands)으로의 대체(가성유문상피화생, pseudopyloric metaplasia), 국소적인 장상피화생, 그리고 상대적인 전정부(antrum) 보존 소견에 의해 뒷받침되었다. Helicobacter pylori는 조직검사와 면역조직화학염색 모두에서 음성이었다(그림 2A–C).
FIGURE 2 Histopathology from the initial and follow-up procedures.
(A–C) Initial endoscopic mucosal resection (EMR) specimen from the gastric body: hyperplastic polyp with a focal high-grade intraepithelial neoplasia (HGD) in the polyp head; the background corpus mucosa shows oxyntic atrophy with pseudopyloric/oxyntic metaplasia and mild intestinal metaplasia (H&E, low→high power).
(A’–C’) Follow-up body polyp: hyperplastic polyp without dysplasia on a background compatible with AIG (H&E, low→high power).
(D–E) Follow-up antral mapping biopsy: mild chronic gastritis with focal intestinal metaplasia (H&E, low→high power). (F) Helicobacter pylori immunohistochemistry negative (antrum).
2025년 5월 추적 내시경 검사에서 EMR 반흔은 양호하게 치유되어 있었으며, 체부 우세 병변 양상은 지속되고 있었다(그림 1A’–C’). 체부에서 약 5 mm 크기의 무경성(sessile) 용종 1개가 추가로 발견되어 절제되었다. 조직학적으로는 이형성을 동반하지 않은 과형성 용종이었으며, 배경 점막은 AIG에 합당한 소견을 보였다(그림 2A’–C’). 전정부에서 시행한 지도 생검(mapping biopsy)에서는 면역조직화학염색에서 H. pylori 음성을 보이는 경도의 만성 위염이 확인되었다(그림 2D–F).
조직검사 결과를 바탕으로 시행한 표적 혈청검사에서, 2024년 10월 기준 가스트린-17은 68.91 pmol/L, 항벽세포항체(anti-parietal cell antibody)는 350.07 U/mL로 상승되어 있었으며, 항내인자항체(intrinsic-factor antibody)는 음성이었고 비타민 B12 수치는 정상 범위에 있었다. 혈색소는 110 g/L로 경도의 빈혈을 시사하였다. ^13C-요소호기검사(urea breath test)는 음성이었다(표 1). 이러한 소견들은 AIG 진단을 지지하였다.
2025년 5월 추적 검사에서도 혈청학적 지표는 참고치 이상으로 지속되었으나 의미 있는 변화는 없었고, 항내인자항체는 계속 음성이었으며 비타민 B12 역시 정상 범위를 유지하였다. 체부 중심의 감시 내시경(corpus-focused surveillance) 외에 추가적인 치료는 필요하지 않았다. 진단 과정과 장기 추적 관찰을 포함한 전체 임상 경과는 그림 3에 요약되어 있다.
FIGURE 3 Timeline@@@ of the clinical course. Initial EGD with endoscopic mucosal resection (EMR) of three body polyps (6–10 mm); local pathology: hyperplastic polyp with focal low-grade dysplasia (LGD). Tertiary review of the initial specimen: corpus-restricted autoimmune gastritis (AIG) and high-grade dysplasia (HGD) in the polyp head; margins negative; H. pylori negative. Targeted serology at baseline and again at follow-up showed persistently high PCA-IgG and fasting gastrin with IFA negative and vitamin B12 within range; mild anemia was present. Follow-up EGD: persistent corpus-predominant pattern; a 5-mm sessile body polyp was removed and read as a hyperplastic polyp on an AIG background; H. pylori immunohistochemistry negative.
Discussion
본 증례는 35세 여성에서 자가면역 위염(autoimmune gastritis, AIG)과 고등급 이형성(high-grade dysplasia, HGD)이 드물게 공존한 사례로, 진단 이후의 관리 전략에 중대한 변화를 초래한 점을 강조한다. AIG는 흔히 양성 위 병변과 연관되지만, 과형성 용종 내에서 HGD가 발견되는 경우는 매우 드물며 임상적으로 중요한 소견이다 [4, 5]. 본 증례는 위 용종 환자에서 배경 질환으로서 AIG를 고려하는 것의 중요성을 부각시키며, 이러한 환자에서 이형성이 발견될 경우 보다 경계적인 접근이 필요함을 강조한다 [1, 2, 10]. 또한 본 증례는 동반질환(comorbidity)에 초점을 맞추어, AIG라는 배경에서 발생한 위 과형성 용종 내 HGD라는 병태를 조명한다. 이 두 과정이 어떻게, 그리고 왜 교차하는지를 이해하는 것은 임상 양상과 치료 전략을 설명하는 데 핵심적이다 [2].
자가면역 위염의 병태생리는 만성 염증과 산 분비샘(oxyntic gland) 위축을 포함하며, 이는 화생이 동반된 위 점막 환경을 형성하여 용종 발생에 취약한 상태를 만든다 [1–3, 11]. 이러한 용종은 대개 양성이지만, 지속적인 염증과 반복적인 재생 과정은 미만성 점막 취약성을 유발하고, 누적된 유전체 스트레스를 통해 이형성의 위험을 증가시킬 수 있다 [6, 12, 13]. 본 증례는 AIG에서의 만성 염증과 저산 환경이 이러한 진행을 가능하게 하는 개연적인 배경임을 시사하며, 과형성 용종 내에서 HGD가 발생한 점이 이를 뒷받침한다 [5, 11].
AIG에서의 가스트린 축은 전통적으로 장크롬친화성 유사(enterochromaffin-like, ECL) 세포 증식 및 제1형 위 신경내분비종양과 연관되어 왔으나, 본 증례는 AIG가 염증–화생–이형성 경로를 통해 상피성 종양 발생을 촉진하고, 그 결과 HGD로 이어질 수 있음을 시사한다 [1, 10, 14]. 특히 본 환자에서 관찰된 가성유문상피화생(pseudopyloric metaplasia)과 장상피화생은 이러한 병태생리적 틀에 부합한다 [1, 3]. 이는 겉보기에 양성으로 보이는 과형성 용종이라 하더라도, AIG 환자에서는 이형성 가능성에 대해 임상의와 병리의 모두가 높은 경각심을 가져야 함을 강조한다 [5, 15].
기존 보고들과 비교할 때, AIG를 배경으로 한 위 과형성 용종 내 고등급 이형성은 매우 드문 것으로 보이며, 이로 인해 본 증례의 임상적 의의가 더욱 크다 [16, 17]. AIG 자체와 위선암 사이의 직접적인 전향적 연관성을 입증한 자료는 제한적이지만, 미국소화기학회(American Gastroenterological Association, AGA)의 2021년 위축성 위염 임상진료 업데이트에서는 진행된 위축성 위염을 전암성 상태로 분류하고 감시를 권고하고 있다. 또한 Castellana 등[2]의 최근 임상 종설은 자가면역성 위축성 위염이 종양 발생 잠재력을 증가시킨다는 근거를 종합하고, 실질적인 관리 전략을 제시하고 있다 [2, 15, 18]. 이러한 배경에서 본 증례는 AIG 환자에서 과형성 용종 내 상피성 HGD를 문서화함으로써, 완전 절제의 중요성과 체부 중심 추적 관찰의 필요성을 재확인한다 [10, 15].
본 증례는 자가면역 위염(AIG)과 위 용종을 가진 환자에서 조기 발견과 조기 개입의 중요성 또한 강조한다. 이러한 환자에서 이형성은 미묘하게 나타날 수 있으므로, 정확한 진단을 위해서는 전문 병리 판독이 필수적이다 [3, 15]. 고등급 이형성(HGD)이 절제연 음성으로 완전히 절제된 이후에는, 치료의 초점이 개별 용종 자체보다는 기저 배경 질환으로서의 AIG 관리로 전환되어야 한다.
특히 이형성 병변을 동반한 AIG 환자는 6–12개월 간격의 단기 재검 내시경을 시행하되, 위 체부에 대한 철저한 관찰, 새로운 병변에 대한 낮은 절제 기준, 그리고 배경 위축과 화생을 모니터링하기 위한 표적 생검이 권장된다 [10, 15, 18]. 이러한 단기 내시경 감시와 더불어, 장기 추적 관리로서 매년 내시경 검사와 함께 가스트린, 항벽세포항체, 항내인자항체, 비타민 B12, 혈색소를 포함한 주기적인 혈청학적 추적 검사가 AIG 관리 가이드라인에 따라 계획되어야 한다.
향후 연구에서는 AIG에서 이형성이 발생하는 분자생물학적 기전을 보다 명확히 규명하고, 조기 진단을 가능하게 하는 바이오마커 개발에 초점을 맞출 필요가 있다. 또한 위 용종을 동반한 AIG 환자에서 감시 전략을 보다 구체화하고, 악성 진행을 예방하기 위한 최적의 중재 전략을 확립하기 위해 대규모 연구가 요구된다.
Conclusion
본 증례는 병변 자체의 이형성 등급을 평가하는 것만큼이나, 배경 질환으로서 자가면역 위염(AIG)을 인지하는 것이 중요함을 보여준다. 젊은 성인에서 위 체부에 발생한 과형성 용종을 대상으로 한 전문 병리 판독에서, 체부 국한형 AIG와 용종 두부에서의 고등급 이형성(HGD)이 확인되었으며, 이 조합은 통상적인 용종 절제 후 추적 관찰에서 벗어나, 근치적 절제와 체부 중심 감시로 즉각적인 치료 전략 전환을 가져왔다.
실질적인 임상적 교훈은 명확하다. 내시경에서 체부 우세의 위축성 패턴과 용종이 관찰될 경우 AIG를 의심하고, 가성유문(산 분비샘) 화생(pseudopyloric [oxyntic] metaplasia)과 표면와 상피 증식(surface pit hyperplasia)을 확인하며, 용종 두부에서 성숙 소실 소견을 보이는 고등급 이형성 여부를 면밀히 검토해야 한다. 이러한 ‘배경(field)–병변(focus)’ 원칙에 기반한 진단 접근은 AIG의 과소인식을 예방하고, 실제 생물학적 위험도에 부합하는 감시 강도를 설정하는 데 도움을 준다.
<Abstract>
Autoimmune gastritis (AIG) is an under-recognized, corpus-predominant autoimmune loss of oxyntic glands that creates a metaplastic, inflamed field in which hyperplastic polyps are common, while epithelial dysplasia is uncommon but management-defining. We report a 35-year-old woman with corpus-predominant atrophy and three pedunculated polyps removed by endoscopic mucosal resection (EMR); initial pathology called a hyperplastic polyp with focal low-grade dysplasia (LGD). On tertiary review, the background was identified as AIG (corpus-restricted oxyntic atrophy with pseudopyloric, also called oxyntic, metaplasia and mild intestinal metaplasia) and a small polyp-head focus was upgraded to high-grade dysplasia (HGD); margins were negative. Helicobacter pylori was negative on histology/immunohistochemistry and urea breath testing. Targeted serology at index and follow-up showed persistently elevated anti-parietal-cell antibodies and fasting gastrin, with intrinsic-factor antibody negative and vitamin B12 within range. Early follow-up confirmed a healed EMR site with a persistent corpus-predominant background, and a small body polyp that proved to be a hyperplastic polyp without dysplasia. This case highlights that concurrent AIG and HGD shift management from routine post-polypectomy care to definitive excision plus corpus-focused surveillance, and it argues for actively considering AIG when dysplasia is found in a body polyp-and considering dysplasia when AIG is present.
Keywords: autoimmune gastritis; corpus-predominant gastritis; gastric hyperplastic polyp; high-grade dysplasia (hgd); hypergastrinemia.
Wang T, Luo J, Han Y, Yang Q, Peng S.
Front Med (Lausanne). 2026 Jan 12;12:1716969. doi: 10.3389/fmed.2025.1716969.
Introduction
자가면역 위염(autoimmune gastritis, AIG)은 위 체부(corpus)를 주로 침범하는 자가면역성 위점막 염증으로, 산 분비샘(oxyntic glands)의 점진적 소실, 저산증(hypochlorhydria), 그리고 이차성 고가스트린혈증을 초래하는 질환이다 [1–3]. AIG는 임상에서 종종 과소인식되고 있으나, 과형성 용종(hyperplastic polyp)을 포함한 다양한 위 병변과의 연관성이 보고되어 왔다 [4–6].
본 증례에서는 자가면역 위염(AIG)을 가진 35세 여성 환자에서 과형성 용종이 발견되었으며, 내시경적 점막 절제술(endoscopic mucosal resection, EMR) 이후 전문 병리 판독을 통해 해당 용종 내 고등급 이형성(high-grade dysplasia, HGD)이 확인되었다. 이 증례는 위 용종에서 이형성이 발견될 경우 임상의와 병리의가 AIG의 가능성을 적극적으로 고려해야 하며, AIG 환자에서는 이형성 여부에 대한 면밀한 병리학적 평가가 필요함을 시사한다.
Case description
35세 여성 환자가 상복부 팽만감, 소화불량, 식욕부진을 주소로 내원하였다. 장기간 복용 중인 약물이나 양성자펌프억제제(proton-pump inhibitor) 사용력은 없었으며, 개인력 및 가족력상 자가면역질환의 병력도 없었다. 정기 건강검진에서 갑상선 기능은 정상으로 확인되었고, 갑상선자극호르몬(TSH), 유리 티록신(FT4), 유리 트리요오드티로닌(FT3)은 모두 참고치 범위 내에 있었으며, 이에 대한 자세한 내용은 표 1에 요약되어 있다 [7–9].
초기 상부위장관 내시경 검사에서 위 체부에는 집합세정맥의 규칙적인 배열 소실과 함께 미만성 점상 홍반이 관찰되었다. 위 체부 하부 대만곡을 따라 약 6–10 mm 크기의 유경성 용종 3개가 확인되었고, 동일 시술에서 올가미(snare)를 이용하여 일괄 절제(en bloc)되었다(그림 1A–C). 절제된 모든 내시경적 점막 절제술(endoscopic mucosal resection, EMR) 검체는 조직학적 검사를 위해 제출되었으며, 지역 병리 판독에서는 국소 저등급 이형성(low-grade dysplasia, LGD)을 동반한 과형성 용종으로 보고되었고, 배경 위염에 대해서는 특정 진단이 제시되지 않았다.
FIGURE 1 Initial and follow-up upper endoscopy.
(A) Initial endoscopy (white-light imaging, WLI): corpus-predominant atrophic background with multiple pedunculated polyps; the regular arrangement of collecting venules (RAC) is absent. (B) Immediately after endoscopic mucosal resection (EMR) at the initial session: snare electrocautery with a post-resection cautery plume at the polyp stalk. (C) Initial narrow-band imaging (NBI): attenuated pit pattern and prominent subepithelial vessels compatible with oxyntic atrophy.
(A’) Follow-up endoscopy (WLI): yellow arrow marks a small polyp along the mid-body greater curvature. (B’) Follow-up (WLI): site of the prior polypectomy showing a well-healed post-EMR scar at the original stalk/base. (C’) Follow-up NBI: persistent corpus-predominant atrophic background with altered pit/vascular architecture
젊은 환자에서 내시경 소견이 위 체부 우세 병변을 시사하였고 배경 병변이 지역 병리에서 규명되지 않았기 때문에, 슬라이드는 전문 판독을 위해 베이징대학교 제3병원(Peking University Third Hospital)으로 의뢰되었다. 자문 병리 판독 결과, 체부 배경 점막은 자가면역 위염(autoimmune gastritis, AIG)으로 진단되었으며, 용종 두부(polyp head)의 병변은 고등급 이형성(high-grade dysplasia, HGD; Vienna 분류 C4)으로 상향 조정되었고 절제연은 음성이었다. AIG 진단은 벽세포(parietal cell) 소실을 동반한 미만성 산 분비샘(oxyntic gland) 소실, 조밀하게 배열된 유문선형 점액샘(pyloric-type mucous glands)으로의 대체(가성유문상피화생, pseudopyloric metaplasia), 국소적인 장상피화생, 그리고 상대적인 전정부(antrum) 보존 소견에 의해 뒷받침되었다. Helicobacter pylori는 조직검사와 면역조직화학염색 모두에서 음성이었다(그림 2A–C).
FIGURE 2 Histopathology from the initial and follow-up procedures.
(A–C) Initial endoscopic mucosal resection (EMR) specimen from the gastric body: hyperplastic polyp with a focal high-grade intraepithelial neoplasia (HGD) in the polyp head; the background corpus mucosa shows oxyntic atrophy with pseudopyloric/oxyntic metaplasia and mild intestinal metaplasia (H&E, low→high power).
(A’–C’) Follow-up body polyp: hyperplastic polyp without dysplasia on a background compatible with AIG (H&E, low→high power).
(D–E) Follow-up antral mapping biopsy: mild chronic gastritis with focal intestinal metaplasia (H&E, low→high power). (F) Helicobacter pylori immunohistochemistry negative (antrum).
2025년 5월 추적 내시경 검사에서 EMR 반흔은 양호하게 치유되어 있었으며, 체부 우세 병변 양상은 지속되고 있었다(그림 1A’–C’). 체부에서 약 5 mm 크기의 무경성(sessile) 용종 1개가 추가로 발견되어 절제되었다. 조직학적으로는 이형성을 동반하지 않은 과형성 용종이었으며, 배경 점막은 AIG에 합당한 소견을 보였다(그림 2A’–C’). 전정부에서 시행한 지도 생검(mapping biopsy)에서는 면역조직화학염색에서 H. pylori 음성을 보이는 경도의 만성 위염이 확인되었다(그림 2D–F).
조직검사 결과를 바탕으로 시행한 표적 혈청검사에서, 2024년 10월 기준 가스트린-17은 68.91 pmol/L, 항벽세포항체(anti-parietal cell antibody)는 350.07 U/mL로 상승되어 있었으며, 항내인자항체(intrinsic-factor antibody)는 음성이었고 비타민 B12 수치는 정상 범위에 있었다. 혈색소는 110 g/L로 경도의 빈혈을 시사하였다. ^13C-요소호기검사(urea breath test)는 음성이었다(표 1). 이러한 소견들은 AIG 진단을 지지하였다.
2025년 5월 추적 검사에서도 혈청학적 지표는 참고치 이상으로 지속되었으나 의미 있는 변화는 없었고, 항내인자항체는 계속 음성이었으며 비타민 B12 역시 정상 범위를 유지하였다. 체부 중심의 감시 내시경(corpus-focused surveillance) 외에 추가적인 치료는 필요하지 않았다. 진단 과정과 장기 추적 관찰을 포함한 전체 임상 경과는 그림 3에 요약되어 있다.
FIGURE 3 Timeline@@@ of the clinical course. Initial EGD with endoscopic mucosal resection (EMR) of three body polyps (6–10 mm); local pathology: hyperplastic polyp with focal low-grade dysplasia (LGD). Tertiary review of the initial specimen: corpus-restricted autoimmune gastritis (AIG) and high-grade dysplasia (HGD) in the polyp head; margins negative; H. pylori negative. Targeted serology at baseline and again at follow-up showed persistently high PCA-IgG and fasting gastrin with IFA negative and vitamin B12 within range; mild anemia was present. Follow-up EGD: persistent corpus-predominant pattern; a 5-mm sessile body polyp was removed and read as a hyperplastic polyp on an AIG background; H. pylori immunohistochemistry negative.
Discussion
본 증례는 35세 여성에서 자가면역 위염(autoimmune gastritis, AIG)과 고등급 이형성(high-grade dysplasia, HGD)이 드물게 공존한 사례로, 진단 이후의 관리 전략에 중대한 변화를 초래한 점을 강조한다. AIG는 흔히 양성 위 병변과 연관되지만, 과형성 용종 내에서 HGD가 발견되는 경우는 매우 드물며 임상적으로 중요한 소견이다 [4, 5]. 본 증례는 위 용종 환자에서 배경 질환으로서 AIG를 고려하는 것의 중요성을 부각시키며, 이러한 환자에서 이형성이 발견될 경우 보다 경계적인 접근이 필요함을 강조한다 [1, 2, 10]. 또한 본 증례는 동반질환(comorbidity)에 초점을 맞추어, AIG라는 배경에서 발생한 위 과형성 용종 내 HGD라는 병태를 조명한다. 이 두 과정이 어떻게, 그리고 왜 교차하는지를 이해하는 것은 임상 양상과 치료 전략을 설명하는 데 핵심적이다 [2].
자가면역 위염의 병태생리는 만성 염증과 산 분비샘(oxyntic gland) 위축을 포함하며, 이는 화생이 동반된 위 점막 환경을 형성하여 용종 발생에 취약한 상태를 만든다 [1–3, 11]. 이러한 용종은 대개 양성이지만, 지속적인 염증과 반복적인 재생 과정은 미만성 점막 취약성을 유발하고, 누적된 유전체 스트레스를 통해 이형성의 위험을 증가시킬 수 있다 [6, 12, 13]. 본 증례는 AIG에서의 만성 염증과 저산 환경이 이러한 진행을 가능하게 하는 개연적인 배경임을 시사하며, 과형성 용종 내에서 HGD가 발생한 점이 이를 뒷받침한다 [5, 11].
AIG에서의 가스트린 축은 전통적으로 장크롬친화성 유사(enterochromaffin-like, ECL) 세포 증식 및 제1형 위 신경내분비종양과 연관되어 왔으나, 본 증례는 AIG가 염증–화생–이형성 경로를 통해 상피성 종양 발생을 촉진하고, 그 결과 HGD로 이어질 수 있음을 시사한다 [1, 10, 14]. 특히 본 환자에서 관찰된 가성유문상피화생(pseudopyloric metaplasia)과 장상피화생은 이러한 병태생리적 틀에 부합한다 [1, 3]. 이는 겉보기에 양성으로 보이는 과형성 용종이라 하더라도, AIG 환자에서는 이형성 가능성에 대해 임상의와 병리의 모두가 높은 경각심을 가져야 함을 강조한다 [5, 15].
기존 보고들과 비교할 때, AIG를 배경으로 한 위 과형성 용종 내 고등급 이형성은 매우 드문 것으로 보이며, 이로 인해 본 증례의 임상적 의의가 더욱 크다 [16, 17]. AIG 자체와 위선암 사이의 직접적인 전향적 연관성을 입증한 자료는 제한적이지만, 미국소화기학회(American Gastroenterological Association, AGA)의 2021년 위축성 위염 임상진료 업데이트에서는 진행된 위축성 위염을 전암성 상태로 분류하고 감시를 권고하고 있다. 또한 Castellana 등[2]의 최근 임상 종설은 자가면역성 위축성 위염이 종양 발생 잠재력을 증가시킨다는 근거를 종합하고, 실질적인 관리 전략을 제시하고 있다 [2, 15, 18]. 이러한 배경에서 본 증례는 AIG 환자에서 과형성 용종 내 상피성 HGD를 문서화함으로써, 완전 절제의 중요성과 체부 중심 추적 관찰의 필요성을 재확인한다 [10, 15].
본 증례는 자가면역 위염(AIG)과 위 용종을 가진 환자에서 조기 발견과 조기 개입의 중요성 또한 강조한다. 이러한 환자에서 이형성은 미묘하게 나타날 수 있으므로, 정확한 진단을 위해서는 전문 병리 판독이 필수적이다 [3, 15]. 고등급 이형성(HGD)이 절제연 음성으로 완전히 절제된 이후에는, 치료의 초점이 개별 용종 자체보다는 기저 배경 질환으로서의 AIG 관리로 전환되어야 한다.
특히 이형성 병변을 동반한 AIG 환자는 6–12개월 간격의 단기 재검 내시경을 시행하되, 위 체부에 대한 철저한 관찰, 새로운 병변에 대한 낮은 절제 기준, 그리고 배경 위축과 화생을 모니터링하기 위한 표적 생검이 권장된다 [10, 15, 18]. 이러한 단기 내시경 감시와 더불어, 장기 추적 관리로서 매년 내시경 검사와 함께 가스트린, 항벽세포항체, 항내인자항체, 비타민 B12, 혈색소를 포함한 주기적인 혈청학적 추적 검사가 AIG 관리 가이드라인에 따라 계획되어야 한다.
향후 연구에서는 AIG에서 이형성이 발생하는 분자생물학적 기전을 보다 명확히 규명하고, 조기 진단을 가능하게 하는 바이오마커 개발에 초점을 맞출 필요가 있다. 또한 위 용종을 동반한 AIG 환자에서 감시 전략을 보다 구체화하고, 악성 진행을 예방하기 위한 최적의 중재 전략을 확립하기 위해 대규모 연구가 요구된다.
Conclusion
본 증례는 병변 자체의 이형성 등급을 평가하는 것만큼이나, 배경 질환으로서 자가면역 위염(AIG)을 인지하는 것이 중요함을 보여준다. 젊은 성인에서 위 체부에 발생한 과형성 용종을 대상으로 한 전문 병리 판독에서, 체부 국한형 AIG와 용종 두부에서의 고등급 이형성(HGD)이 확인되었으며, 이 조합은 통상적인 용종 절제 후 추적 관찰에서 벗어나, 근치적 절제와 체부 중심 감시로 즉각적인 치료 전략 전환을 가져왔다.
실질적인 임상적 교훈은 명확하다. 내시경에서 체부 우세의 위축성 패턴과 용종이 관찰될 경우 AIG를 의심하고, 가성유문(산 분비샘) 화생(pseudopyloric [oxyntic] metaplasia)과 표면와 상피 증식(surface pit hyperplasia)을 확인하며, 용종 두부에서 성숙 소실 소견을 보이는 고등급 이형성 여부를 면밀히 검토해야 한다. 이러한 ‘배경(field)–병변(focus)’ 원칙에 기반한 진단 접근은 AIG의 과소인식을 예방하고, 실제 생물학적 위험도에 부합하는 감시 강도를 설정하는 데 도움을 준다.
<Abstract>
Autoimmune gastritis (AIG) is an under-recognized, corpus-predominant autoimmune loss of oxyntic glands that creates a metaplastic, inflamed field in which hyperplastic polyps are common, while epithelial dysplasia is uncommon but management-defining. We report a 35-year-old woman with corpus-predominant atrophy and three pedunculated polyps removed by endoscopic mucosal resection (EMR); initial pathology called a hyperplastic polyp with focal low-grade dysplasia (LGD). On tertiary review, the background was identified as AIG (corpus-restricted oxyntic atrophy with pseudopyloric, also called oxyntic, metaplasia and mild intestinal metaplasia) and a small polyp-head focus was upgraded to high-grade dysplasia (HGD); margins were negative. Helicobacter pylori was negative on histology/immunohistochemistry and urea breath testing. Targeted serology at index and follow-up showed persistently elevated anti-parietal-cell antibodies and fasting gastrin, with intrinsic-factor antibody negative and vitamin B12 within range. Early follow-up confirmed a healed EMR site with a persistent corpus-predominant background, and a small body polyp that proved to be a hyperplastic polyp without dysplasia. This case highlights that concurrent AIG and HGD shift management from routine post-polypectomy care to definitive excision plus corpus-focused surveillance, and it argues for actively considering AIG when dysplasia is found in a body polyp-and considering dysplasia when AIG is present.
Keywords: autoimmune gastritis; corpus-predominant gastritis; gastric hyperplastic polyp; high-grade dysplasia (hgd); hypergastrinemia.