Wang H, Yu Z, Chen Z, Yang X, Liu X, Hu X.
Endoscopy. 2026 Mar;58(S 01):E327-E328.
자가면역 위염(autoimmune gastritis, AIG)은 벽세포(parietal cell)의 파괴를 특징으로 하는 만성 면역 매개 질환으로, 저위산증(hypochlorhydria), 고가스트린혈증(hypergastrinemia), 그리고 위 종양 발생 위험을 초래한다 [1,2]. 여러 내시경 소견들(위체부 우세 위축, 끈적한 점액(sticky mucus), cast-off skin appearance[CSA])이 보고되어 왔지만, 특이적인 내시경 표지는 아직 확립되지 않았다 [3,4].
우리는 Helicobacter pylori 제균 치료 병력이 있는 70세 남자 환자의 증례를 보고한다. 위 점막에서는 위체부 우세 위축성 위염 소견과 함께, 혈관이 잘 보이는 점막, 위체부와 위저부의 주름 평탄화, 그리고 위체부의 CSA 소견이 관찰되었다. 혈청 검사에서 자가면역 위염이 확인되었다(항벽세포 항체(APCA): 82.97 U/mL, 항내인자 항체(AIFA): 6.9 IU/mL, 가스트린: 189 pg/mL, 펩시노겐 I/II: 0.4, 비타민 B12 < 83 pg/mL). 위분문 대만부에서 type 0-IIa 병변(이형성 의심 병변)이 관찰되었다(▶Fig. 1).
▶Fig.1 A type0-IIa lesion at the cardia, measuring approximately 1.5cm×3.0cm, which pathologically confirmed as well differentiated tubular/papillary adenocarcinoma.
편평상피-원주상피 접합부(Z-line) 상방에서
원형으로 분포하는 황색 과립성 융기 병변이 관찰되었으며,
일부는 백색광 영상(white light image, WLI)에서 반투명한 “bubble-like” 형태로 보였다(▶Fig. 2).
▶Fig.2 Yellowish granular elevations at the gastroesophageal junction (GEJ) and the translucent “bubble-like” appearance on the white light image (WLI) (indicated by yellow arrows).
협대역 영상(NBI)에서는 편평상피가 얇아지고 갈색을 띠는 소견이 관찰되었고(▶Fig. 3),
▶Fig.3 Yellowish granular elevations appear brownish on NBI (indicated by red arrows).
확대 협대역 영상(ME-NBI)에서는 미세한 망상형 미세혈관(fine reticular microvessels)이 관찰되었다(▶Fig. 4).
▶Fig.4 ME-NBI shows the fine reticular vascular structure and the translucent “bubble-like” appearance.
이러한 소견은 처음에는 종양의 점막하 편평상피 침윤으로 해석되었다.
내시경 점막하 박리술(endoscopic submucosal dissection)을 통해 일괄 절제(en bloc resection)를 시행하였으며, 병리 결과 3.2 cm × 1.5 cm 크기의 고분화 관상/유두상 선암(well-differentiated tubular/papillary adenocarcinoma; tub2 > tub1 > pap, intestinal phenotype, pT1b)이 확인되었다. 그러나 Z-line 상방 과립성 병변의 병리 소견에서는 고유판(lamina propria) 내에서 식도 분문선(esophageal cardiac glands)의 현저한 과형성과 확장이 관찰되었으며(▶Fig. 5), MUC6와 MUC5AC 발현이 확인되었다(▶Video 1).
▶Fig.5 Slide of the white dashed line in ▶Fig.4, HE×20, showing focal thinning of the squamous epithelium and glandular structures in the lamina propria of the esophageal mucosa.
이 소견을 검증하기 위해 우리는 2025년 5월 1일부터 11월 30일까지 본 기관에서 연속적으로 진단된 AIG 환자 20명(APCA/AIFA 양성 및 조직학적 진단 확인)과 동일 기간 동안 위내시경을 시행한 연령 및 성별을 매칭한 비-AIG 환자 20명을 후향적으로 분석하였다(APCA/AIFA 음성 환자 무작위 선택). 해당 소견은 AIG 환자 20명 전원(100%)에서 관찰되었으며, 대조군에서는 관찰되지 않았다(P < 0.001, Fisher 정확 검정; ▶Video 1). 이 소견은 아직 보고되지 않은 소견으로, AIG를 시사하는 내시경 표지(endoscopic marker)가 될 가능성이 있다. 다만 본 연구에서는 이 소견이 AIG와 강하게 연관되어 있었지만, 분문선 과형성(cardiac gland hyperplasia)이 AIG 자체보다는 저위산증의 결과일 가능성도 있으므로, 특이도를 확인하기 위해 추가적인 전향적 연구가 필요하다.
Wang H, Yu Z, Chen Z, Yang X, Liu X, Hu X.
Endoscopy. 2026 Mar;58(S 01):E327-E328.
자가면역 위염(autoimmune gastritis, AIG)은 벽세포(parietal cell)의 파괴를 특징으로 하는 만성 면역 매개 질환으로, 저위산증(hypochlorhydria), 고가스트린혈증(hypergastrinemia), 그리고 위 종양 발생 위험을 초래한다 [1,2]. 여러 내시경 소견들(위체부 우세 위축, 끈적한 점액(sticky mucus), cast-off skin appearance[CSA])이 보고되어 왔지만, 특이적인 내시경 표지는 아직 확립되지 않았다 [3,4].
우리는 Helicobacter pylori 제균 치료 병력이 있는 70세 남자 환자의 증례를 보고한다. 위 점막에서는 위체부 우세 위축성 위염 소견과 함께, 혈관이 잘 보이는 점막, 위체부와 위저부의 주름 평탄화, 그리고 위체부의 CSA 소견이 관찰되었다. 혈청 검사에서 자가면역 위염이 확인되었다(항벽세포 항체(APCA): 82.97 U/mL, 항내인자 항체(AIFA): 6.9 IU/mL, 가스트린: 189 pg/mL, 펩시노겐 I/II: 0.4, 비타민 B12 < 83 pg/mL). 위분문 대만부에서 type 0-IIa 병변(이형성 의심 병변)이 관찰되었다(▶Fig. 1).
▶Fig.1 A type0-IIa lesion at the cardia, measuring approximately 1.5cm×3.0cm, which pathologically confirmed as well differentiated tubular/papillary adenocarcinoma.
편평상피-원주상피 접합부(Z-line) 상방에서 원형으로 분포하는 황색 과립성 융기 병변이 관찰되었으며, 일부는 백색광 영상(white light image, WLI)에서 반투명한 “bubble-like” 형태로 보였다(▶Fig. 2).▶Fig.2 Yellowish granular elevations at the gastroesophageal junction (GEJ) and the translucent “bubble-like” appearance on the white light image (WLI) (indicated by yellow arrows).
협대역 영상(NBI)에서는 편평상피가 얇아지고 갈색을 띠는 소견이 관찰되었고(▶Fig. 3),
▶Fig.3 Yellowish granular elevations appear brownish on NBI (indicated by red arrows).
확대 협대역 영상(ME-NBI)에서는 미세한 망상형 미세혈관(fine reticular microvessels)이 관찰되었다(▶Fig. 4).
▶Fig.4 ME-NBI shows the fine reticular vascular structure and the translucent “bubble-like” appearance.
이러한 소견은 처음에는 종양의 점막하 편평상피 침윤으로 해석되었다.
내시경 점막하 박리술(endoscopic submucosal dissection)을 통해 일괄 절제(en bloc resection)를 시행하였으며, 병리 결과 3.2 cm × 1.5 cm 크기의 고분화 관상/유두상 선암(well-differentiated tubular/papillary adenocarcinoma; tub2 > tub1 > pap, intestinal phenotype, pT1b)이 확인되었다. 그러나 Z-line 상방 과립성 병변의 병리 소견에서는 고유판(lamina propria) 내에서 식도 분문선(esophageal cardiac glands)의 현저한 과형성과 확장이 관찰되었으며(▶Fig. 5), MUC6와 MUC5AC 발현이 확인되었다(▶Video 1).
▶Fig.5 Slide of the white dashed line in ▶Fig.4, HE×20, showing focal thinning of the squamous epithelium and glandular structures in the lamina propria of the esophageal mucosa.
이 소견을 검증하기 위해 우리는 2025년 5월 1일부터 11월 30일까지 본 기관에서 연속적으로 진단된 AIG 환자 20명(APCA/AIFA 양성 및 조직학적 진단 확인)과 동일 기간 동안 위내시경을 시행한 연령 및 성별을 매칭한 비-AIG 환자 20명을 후향적으로 분석하였다(APCA/AIFA 음성 환자 무작위 선택). 해당 소견은 AIG 환자 20명 전원(100%)에서 관찰되었으며, 대조군에서는 관찰되지 않았다(P < 0.001, Fisher 정확 검정; ▶Video 1). 이 소견은 아직 보고되지 않은 소견으로, AIG를 시사하는 내시경 표지(endoscopic marker)가 될 가능성이 있다. 다만 본 연구에서는 이 소견이 AIG와 강하게 연관되어 있었지만, 분문선 과형성(cardiac gland hyperplasia)이 AIG 자체보다는 저위산증의 결과일 가능성도 있으므로, 특이도를 확인하기 위해 추가적인 전향적 연구가 필요하다.