2021년 12월 Archives of pathology & laboratory medicine에 실린 내용입니다. 미국 LA에서 열린 the United States and Canadian Academy of Pathology 2020 annual meeting 에서 발표되었던 연구 내용으로, Helicobacter pylori (H. pylori)와 autoimmune gastritis (AIG)는 chronic atrophic gastritis, metaplasia의 대표적인 원인들로 서로 다른 질환으로 보일 수 있지만 연관성이 있을 수도 있고, 함께 공존할 수 있습니다. H. pylori 감염되었던 환자에서 AIG 가 동반되었을 때의 병리학적 특징을 살펴본 연구로, 재미있는 점은 Retrospective Cohort와 Prospective Cohort 를 동시에 진행하여 연구한 것입니다.
..Helicobacter pylori gastritis and autoimmune gastritis are usually considered separate disorders, but there may be a relationship between the two... First, we analyzed the features of H pylori gastritis in patients who were subsequently diagnosed with biopsy-confirmed autoimmune gastritis in order to identify the histologic hallmarks of this subgroup. Second, we compared the findings to those in gastric biopsies wherein pathologists prospectively raised the possibility of evolving autoimmune gastritis in a background of H pylori infection to determine whether the features that prompted them to do so are reliable.
방법에서 보면, Retrospective Cohort 환자는 AIG 병리학적 진단이 된 환자들 중에서 과거 H. pylori 양성 당시의 조직을 확인해서 비교 분석하였고, Prospective Cohort는 H. pylori 양성이면서 AIG가 의심되었던 환자에서 AIG로 진단 된 group으로 진단되지 않은 group (Controls, 이들은 추후 재 조직검사를 하여 H. pylori 음성을 확인하였고, 처음 양성일 때와 음성일 때 조직검사 결과를 보았습니다.)의 병리학적 소견과 서로 비교하였습니다. Chronic gastritis 의 정의는 lamina propria에 최소 5개 이상의 plasma cells의 clusters가 보이는 것을 의미하며, mucosa 깊이에 따라 upper 1/3은 superficial, lower 1/3까지는 deep, 그 이상은 full thickness로 보았습니다.
결과를 살펴보면,
Table 1. Endoscopic and Pathologic Features of Study Cases and Controls

Table 2. Inflammatory Patterns in Oxyntic Mucosa of Study Cases
Retrospective Cohort 결과에서 H. pylori 음성으로 전환된 AIG 환자는 총 8명 이었습니다. 처음 H. pylori 감염 당시 8명 모두에서 full thickness inflammation을 보이고 있었고, 감염 당시에 7명에서 oxyntic gland의 소실이 관찰되었습니다. ECL cell hyperplasia 4명(50%), Pyloric metaplasia 4명(50%), Intestinal metaplasia는 3명(38%)에서 관찰되고 있었습니다. Prospective Cohort에 등록된 AIG 환자는 총 11명 이었고, 10명 (91%)에서 full thickness inflammation과 oxyntic gland의 소실이 관찰되었으며, ECL cell hyperplasia은 7명 (73%), Pyloric metaplasia는 6명 (55%), Intestinal metaplasia는 4명 (36%)에서 관찰되었습니다. Control group에서는 H. pylori 감염 당시 body의 full thickness inflammation은 2명(25%), 치료 후 body의 chronic superficial gastritis 4명(50%) 정도를 제외 하고는 AIG에서 관찰되는 병리학적 이상은 없었습니다.
결론적으로, H. pylori와 동반된 AIG 환자는 full thickness oxyntic mucosal inflammation, oxyntic gland destruction과 ECL cell hyperplasia 가 특징적으로 관찰되며, pyloric metaplasia의 소견은 도움이 되는 병리적 소견으로 보여집니다.
.. We found that a combination of full-thickness oxyntic mucosal inflammation, oxyntic gland destruction, and ECL cell hyperplasia is suggestive of evolving autoimmune gastritis in the background of H pylori infection. Pyloric metaplasia is a helpful feature, if present..
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좀 복잡해 보입니다. 인원 수가 많지는 않았고, Retrospective, Prospective.. 복잡하게 느껴질 수 있습니다만, 조직학적 변화를 보면 H. pylori 치료 전, 후가 확실히 차이가 나고, AIG에서 조직학적 inflammation의 범위가 깊고 ECL cell hyperplasia, metaplasia 등 변화가 심하게 나타납니다. 병리학자 관점에서 연구된 내용이라서 임상적 내용은 적지만, AIG 환자의 내시경적 소견을 보면 4명 (57%)에서 unknown, antral gastritis, normal 로 확인된 경우가 보입니다. 잘 알려진 corpus dominant atrophy가 안 보이고 내시경적 진단 만으로는 AIG를 알아보기 어렵다는 것이죠. 이 논문에서도 AIG가 애매한 경우 serologic test를 이용하여 Anti-parietal cell antibody나 Anti-intrinsic factor antibody를 검사 하였듯이, H. pylroi 감염이 있다고 하더라도 AIG가 의심스러우면 serologic test와 함께, 치료 전, 후 body와 antrum의 biopsy 를 시행해서 각각의 염증 상태를 비교해 보는 노력이 필요하지 않을까 개인적으로 생각해 봅니다. 마지막으로 이번 논문에서 인상적인 문구 하나로 마무리 하겠습니다.
.. Consequently, clinical interest in this diagnosis and its implications is likely to increase in the near future.
Abstract
Context.—: Helicobacter pylori-associated and autoimmune gastritis may coexist in a subset of patients who require treatment for both disorders.
Objective.—: To delineate findings that identify autoimmune gastritis in the background of H pylori infection.
Design.—: We examined cases of (1) patients with H pylori-associated gastritis who had successful eradication therapy and subsequent biopsies diagnostic of autoimmune gastritis and (2) H pylori-associated gastritis wherein pathologists noted features of autoimmune gastritis during original interpretation. Control patients underwent H pylori eradication but lacked evidence of autoimmune gastritis or H pylori infection after 10 years of follow-up.
Results.—: Eight subjects had H pylori-associated gastritis followed by H pylori-negative sampling that showed autoimmune gastritis. Review of original samples showed full-thickness inflammation of oxyntic mucosa in 8 of 8 and oxyntic gland loss in 7 of 8 cases. Enterochromaffin-like (ECL) cell hyperplasia, pyloric metaplasia, and intestinal metaplasia were present in 4 of 8 (80% of 5 tested cases), 4 of 8, and 3 of 8 cases, respectively. Features of autoimmune gastritis were noted at the time of their original H pylori diagnosis in 11 study subjects. Ten of 11 samples displayed full-thickness inflammation of oxyntic mucosa and/or partial loss of oxyntic glands, 8 of 11 had ECL cell hyperplasia (all tested cases), 6 of 11 showed pyloric metaplasia, and 4 of 11 harbored intestinal metaplasia. Except for full-thickness oxyntic mucosa inflammation, these features were absent in control cases.
Conclusions.—: Full-thickness inflammation combined with oxyntic gland loss and ECL cell hyperplasia may help to identify autoimmune gastritis in patients with concomitant H pylori infection.
2021년 12월 Archives of pathology & laboratory medicine에 실린 내용입니다. 미국 LA에서 열린 the United States and Canadian Academy of Pathology 2020 annual meeting 에서 발표되었던 연구 내용으로, Helicobacter pylori (H. pylori)와 autoimmune gastritis (AIG)는 chronic atrophic gastritis, metaplasia의 대표적인 원인들로 서로 다른 질환으로 보일 수 있지만 연관성이 있을 수도 있고, 함께 공존할 수 있습니다. H. pylori 감염되었던 환자에서 AIG 가 동반되었을 때의 병리학적 특징을 살펴본 연구로, 재미있는 점은 Retrospective Cohort와 Prospective Cohort 를 동시에 진행하여 연구한 것입니다.
..Helicobacter pylori gastritis and autoimmune gastritis are usually considered separate disorders, but there may be a relationship between the two... First, we analyzed the features of H pylori gastritis in patients who were subsequently diagnosed with biopsy-confirmed autoimmune gastritis in order to identify the histologic hallmarks of this subgroup. Second, we compared the findings to those in gastric biopsies wherein pathologists prospectively raised the possibility of evolving autoimmune gastritis in a background of H pylori infection to determine whether the features that prompted them to do so are reliable.
방법에서 보면, Retrospective Cohort 환자는 AIG 병리학적 진단이 된 환자들 중에서 과거 H. pylori 양성 당시의 조직을 확인해서 비교 분석하였고, Prospective Cohort는 H. pylori 양성이면서 AIG가 의심되었던 환자에서 AIG로 진단 된 group으로 진단되지 않은 group (Controls, 이들은 추후 재 조직검사를 하여 H. pylori 음성을 확인하였고, 처음 양성일 때와 음성일 때 조직검사 결과를 보았습니다.)의 병리학적 소견과 서로 비교하였습니다. Chronic gastritis 의 정의는 lamina propria에 최소 5개 이상의 plasma cells의 clusters가 보이는 것을 의미하며, mucosa 깊이에 따라 upper 1/3은 superficial, lower 1/3까지는 deep, 그 이상은 full thickness로 보았습니다.
결과를 살펴보면,
Table 1. Endoscopic and Pathologic Features of Study Cases and Controls
Table 2. Inflammatory Patterns in Oxyntic Mucosa of Study Cases
결론적으로, H. pylori와 동반된 AIG 환자는 full thickness oxyntic mucosal inflammation, oxyntic gland destruction과 ECL cell hyperplasia 가 특징적으로 관찰되며, pyloric metaplasia의 소견은 도움이 되는 병리적 소견으로 보여집니다.
.. We found that a combination of full-thickness oxyntic mucosal inflammation, oxyntic gland destruction, and ECL cell hyperplasia is suggestive of evolving autoimmune gastritis in the background of H pylori infection. Pyloric metaplasia is a helpful feature, if present..
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좀 복잡해 보입니다. 인원 수가 많지는 않았고, Retrospective, Prospective.. 복잡하게 느껴질 수 있습니다만, 조직학적 변화를 보면 H. pylori 치료 전, 후가 확실히 차이가 나고, AIG에서 조직학적 inflammation의 범위가 깊고 ECL cell hyperplasia, metaplasia 등 변화가 심하게 나타납니다. 병리학자 관점에서 연구된 내용이라서 임상적 내용은 적지만, AIG 환자의 내시경적 소견을 보면 4명 (57%)에서 unknown, antral gastritis, normal 로 확인된 경우가 보입니다. 잘 알려진 corpus dominant atrophy가 안 보이고 내시경적 진단 만으로는 AIG를 알아보기 어렵다는 것이죠. 이 논문에서도 AIG가 애매한 경우 serologic test를 이용하여 Anti-parietal cell antibody나 Anti-intrinsic factor antibody를 검사 하였듯이, H. pylroi 감염이 있다고 하더라도 AIG가 의심스러우면 serologic test와 함께, 치료 전, 후 body와 antrum의 biopsy 를 시행해서 각각의 염증 상태를 비교해 보는 노력이 필요하지 않을까 개인적으로 생각해 봅니다. 마지막으로 이번 논문에서 인상적인 문구 하나로 마무리 하겠습니다.
.. Consequently, clinical interest in this diagnosis and its implications is likely to increase in the near future.
Abstract
Context.—: Helicobacter pylori-associated and autoimmune gastritis may coexist in a subset of patients who require treatment for both disorders.
Objective.—: To delineate findings that identify autoimmune gastritis in the background of H pylori infection.
Design.—: We examined cases of (1) patients with H pylori-associated gastritis who had successful eradication therapy and subsequent biopsies diagnostic of autoimmune gastritis and (2) H pylori-associated gastritis wherein pathologists noted features of autoimmune gastritis during original interpretation. Control patients underwent H pylori eradication but lacked evidence of autoimmune gastritis or H pylori infection after 10 years of follow-up.
Results.—: Eight subjects had H pylori-associated gastritis followed by H pylori-negative sampling that showed autoimmune gastritis. Review of original samples showed full-thickness inflammation of oxyntic mucosa in 8 of 8 and oxyntic gland loss in 7 of 8 cases. Enterochromaffin-like (ECL) cell hyperplasia, pyloric metaplasia, and intestinal metaplasia were present in 4 of 8 (80% of 5 tested cases), 4 of 8, and 3 of 8 cases, respectively. Features of autoimmune gastritis were noted at the time of their original H pylori diagnosis in 11 study subjects. Ten of 11 samples displayed full-thickness inflammation of oxyntic mucosa and/or partial loss of oxyntic glands, 8 of 11 had ECL cell hyperplasia (all tested cases), 6 of 11 showed pyloric metaplasia, and 4 of 11 harbored intestinal metaplasia. Except for full-thickness oxyntic mucosa inflammation, these features were absent in control cases.
Conclusions.—: Full-thickness inflammation combined with oxyntic gland loss and ECL cell hyperplasia may help to identify autoimmune gastritis in patients with concomitant H pylori infection.