Letter
Guo X, Li W, Luo H, Xu X, Chen D, Luo Q, Fuhler GM, Shi J.
Gut. 2026 Jun 26:gutjnl-2026-339101. doi: 10.1136/gutjnl-2026-339101.
우리는 최근 Lenti 등이 Gut에 발표한 연구를 매우 흥미롭게 읽었다. 이 연구는 자가면역성 위염(autoimmune gastritis, AIG) 환자를 대상으로 임상적 특징과 위 신생물 발생 위험을 대규모로 평가한 최초의 연구이다[1]. 총 1,240명의 AIG 환자를 8개 기관에서 분석한 결과, 저자들은 질환의 임상 양상과 위 신생물 발생 위험이 지역에 따라 이질적임을 보여주었다. 그러나 아시아 자료는 일본 단일 기관의 79명에 국한되어 있었으며, 이들 중 약 80%는 국가 위암 검진 프로그램을 통해 진단되었기 때문에 결과를 다른 아시아 국가에 일반화하는 데에는 한계가 있을 수 있다. 특히 중국은 전 세계적으로 위암 부담과 Helicobacter pylori 감염률이 높은 국가인 만큼, 중국 자료를 추가로 분석하는 것은 AIG와 관련된 위 신생물 발생 위험을 더욱 정확하게 이해하는 데 도움이 될 수 있다.
이에 저자들은 중국 베이징병원(Beijing Hospital)에서 AIG로 진단된 353명의 환자를 분석하였다. 연구 방법은 온라인 Supplementary file 1에 제시되어 있으며, 기저 특성은 Table 1에 요약되어 있다.
전체 353명의 AIG 환자 가운데 32명(9.1%)은 AIG 진단 시점에서 이미 위 신생물 병변을 가지고 있었다. 이 중 저등급 상피내종양(low-grade intraepithelial neoplasia)은 6명(1.7%), 고등급 상피내종양(high-grade intraepithelial neoplasia)은 14명(4.0%), 위선암은 12명(3.4%)이었으며, 추가적으로 제1형 위 신경내분비종양(type I neuroendocrine tumor)은 23명(6.5%)에서 확인되었다. 위선암의 유병률은 유럽 코호트(최대 1.2%)나 중남미 코호트(0%)보다 높았지만, 일본(8.2%)과 미국(9.0%)보다는 낮았으며, 이러한 차이는 국가별 검진 체계와 의뢰 환자 특성(referral bias)의 영향을 반영하는 것으로 보인다[1]. 최근 중국에서 보고된 745명의 AIG 환자 코호트에서의 위선암 유병률(9.1%)보다도 낮았는데, 이는 해당 연구의 추적관찰 기간이 더 길었기 때문으로 해석된다[2].
본 연구에서 위선암 환자의 33%(12명 중 4명)는 전정부(antrum)에서 발생하였으며, 이는 Lenti 등의 연구에서 보고된 27.8%(36명 중 10명)와 유사하였다. 특히 Lenti 등의 연구에서는 AIG 진단 기준으로 전정부 병변을 제외하였음에도 이러한 결과가 나타났다[1]. 또한 Lahner 등 역시 체부(corpus)에 국한된 위축성 위염 환자에서 발생한 위 신생물의 34.2%가 전정부에 위치한다고 보고한 바 있다[3].
본 연구에서는 Lenti 등의 연구와 달리 전정부 위축이나 장상피화생(intestinal metaplasia, IM)이 동반된 환자도 제외하지 않았다. 그러나 위선암이 발생한 환자들을 조직학적으로 분석한 결과, 전정부 위축은 관찰되지 않았으며, 심한 체부 위축을 배경으로 중등도의 전정부 장상피화생만 존재하였다. 또한 이전 H. pylori 감염의 증거가 있었던 환자는 단 1명뿐이었다. 전체 코호트에서 위 신생물의 유병률은 9.1%였지만, 전정부 위축 환자를 제외하면 7.3%로 감소하였고, 전정부가 완전히 보존된(strictly spared antrum) 환자만 분석하면 4.9%까지 감소하였다(Table 1). 반면 과거 H. pylori 감염률은 세 군에서 큰 차이를 보이지 않았다. 위선암의 유병률 역시 전체 코호트에서는 3.4%였으나, 전정부 위축 환자를 제외하면 3.2%, 전정부가 완전히 보존된 환자군에서는 1.9%로 감소하였다. 또한 전정부가 완전히 보존된 군에서는 전정부에서 발생한 위선암은 더 이상 관찰되지 않았다. 이러한 결과는 AIG에서 나타나는 전정부 병변이 단순히 과거 H. pylori 감염만으로 설명될 수 없으며, 전형적인 AIG 환자에서도 임상적으로 의미 있는 소견일 가능성을 시사한다.
AIG 환자에서 전정부 병변을 추가로 분석한 결과, 전정부 위축을 가진 환자는 12명이었으며, 이 중 10명(83.3%)은 항벽세포항체(APCA) 양성이었고, 8명(66.7%)에서는 내시경상 reversed atrophy 소견이 관찰되었으며, 과거 H. pylori 감염이 확인된 환자는 4명(33.3%)뿐이었다. 또한 전정부 위축 없이 전정부 장상피화생만 존재한 환자는 73명(21.4%)이었는데, 이들 가운데 과거 H. pylori 감염의 증거가 있었던 경우는 23명(31.5%)에 불과하였다. 반면 72명(98.6%)은 APCA 양성이었고, 61명(83.6%)은 AIG에 특징적인 reversed atrophic pattern을 내시경에서 보였다.
Lenti 등은 AIG에서 위선암 발생 위험과 관련된 여러 임상적 위험인자를 제시하였지만, H. pylori 감염이 자가면역 기전에 의한 발암 과정과 각각 어느 정도 기여하는지는 여전히 명확하게 구분하기 어렵다[1]. 실제로 H. pylori 감염은 AIG 환자뿐 아니라 AIG와 연관된 위암 환자에서도 흔히 확인되며[4–7], 감염률이 높은 지역에서는 그 비율이 50%에 이를 수 있다[2]. 본 연구 결과는 전정부가 완전히 보존된 환자만을 대상으로 분석하면 H. pylori 관련 위염에 의한 혼란(confounding)은 줄일 수 있지만, 반대로 자가면역성 변화와 전정부 점막 변화가 동시에 존재하는 환자를 제외하게 되어 실제 AIG에서의 위 신생물 발생 위험을 과소평가할 가능성이 있음을 시사한다. 따라서 향후 AIG에서 위암 발생 위험을 평가하는 연구에서는 과거 H. pylori 감염 여부와 전정부 병변의 존재를 모두 체계적으로 기록하고 분석하는 것이 중요할 것으로 판단된다 [1-7].
REFERENCES
1. Lenti MV, Miceli E, Soykan I, et al. Novel insights into autoimmune gastritis: clinical profile and gastric neoplastic risk from an international multicentre study. Gut 2026.:gutjnl-2025-337458.
2. Chen Y, Ji X, Zhao W, et al. A real-world study on the characteristics of autoimmune gastritis: A single-center retrospective cohort in China. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2025;49:S2210-7401(25)00036-1:102556:.
3. Lahner E, Annibale B, Dilaghi E, et al. Clinical and Endoscopic-Histological Features of Multifocal and Corpus-Restricted Atrophic Gastritis Patients With Non-Cardia Gastric Cancer or Dysplasia: A Multicenter, Cross-Sectional Study. Clin Transl Gastroenterol 2025;16:e00862.
4. Tan MC, Caskey KN, Lee IJ-A, et al. Characteristics and Incidence of Gastric Cancer Among Patients with Autoimmune and Non-autoimmune Atrophic Gastritis in a U.S. Population. Dig Dis Sci 2026.
5. Li M, Huang Y, Liang X, et al. The prevalence and associated factors of autoimmune gastritis: singlecenter, hospital-based prospective study in China. BMC Gastroenterol 2025;26:12.
6. Kitamura S, Muguruma N, Okamoto K, et al. Clinicopathological characteristics of early gastric cancer associated with autoimmune gastritis. JGH Open 2021;5:1210–5.
7. Takasu A, Hirasawa T, Higashi Y, et al. Comparison of clinicopathological features of gastric carcinoma in autoimmune gastritis with and without Helicobacter pylori infection. Gastric Cancer 2025;28:1182–9.
Letter
Guo X, Li W, Luo H, Xu X, Chen D, Luo Q, Fuhler GM, Shi J.
Gut. 2026 Jun 26:gutjnl-2026-339101. doi: 10.1136/gutjnl-2026-339101.
우리는 최근 Lenti 등이 Gut에 발표한 연구를 매우 흥미롭게 읽었다. 이 연구는 자가면역성 위염(autoimmune gastritis, AIG) 환자를 대상으로 임상적 특징과 위 신생물 발생 위험을 대규모로 평가한 최초의 연구이다[1]. 총 1,240명의 AIG 환자를 8개 기관에서 분석한 결과, 저자들은 질환의 임상 양상과 위 신생물 발생 위험이 지역에 따라 이질적임을 보여주었다. 그러나 아시아 자료는 일본 단일 기관의 79명에 국한되어 있었으며, 이들 중 약 80%는 국가 위암 검진 프로그램을 통해 진단되었기 때문에 결과를 다른 아시아 국가에 일반화하는 데에는 한계가 있을 수 있다. 특히 중국은 전 세계적으로 위암 부담과 Helicobacter pylori 감염률이 높은 국가인 만큼, 중국 자료를 추가로 분석하는 것은 AIG와 관련된 위 신생물 발생 위험을 더욱 정확하게 이해하는 데 도움이 될 수 있다.
이에 저자들은 중국 베이징병원(Beijing Hospital)에서 AIG로 진단된 353명의 환자를 분석하였다. 연구 방법은 온라인 Supplementary file 1에 제시되어 있으며, 기저 특성은 Table 1에 요약되어 있다.
전체 353명의 AIG 환자 가운데 32명(9.1%)은 AIG 진단 시점에서 이미 위 신생물 병변을 가지고 있었다. 이 중 저등급 상피내종양(low-grade intraepithelial neoplasia)은 6명(1.7%), 고등급 상피내종양(high-grade intraepithelial neoplasia)은 14명(4.0%), 위선암은 12명(3.4%)이었으며, 추가적으로 제1형 위 신경내분비종양(type I neuroendocrine tumor)은 23명(6.5%)에서 확인되었다. 위선암의 유병률은 유럽 코호트(최대 1.2%)나 중남미 코호트(0%)보다 높았지만, 일본(8.2%)과 미국(9.0%)보다는 낮았으며, 이러한 차이는 국가별 검진 체계와 의뢰 환자 특성(referral bias)의 영향을 반영하는 것으로 보인다[1]. 최근 중국에서 보고된 745명의 AIG 환자 코호트에서의 위선암 유병률(9.1%)보다도 낮았는데, 이는 해당 연구의 추적관찰 기간이 더 길었기 때문으로 해석된다[2].
본 연구에서 위선암 환자의 33%(12명 중 4명)는 전정부(antrum)에서 발생하였으며, 이는 Lenti 등의 연구에서 보고된 27.8%(36명 중 10명)와 유사하였다. 특히 Lenti 등의 연구에서는 AIG 진단 기준으로 전정부 병변을 제외하였음에도 이러한 결과가 나타났다[1]. 또한 Lahner 등 역시 체부(corpus)에 국한된 위축성 위염 환자에서 발생한 위 신생물의 34.2%가 전정부에 위치한다고 보고한 바 있다[3].
본 연구에서는 Lenti 등의 연구와 달리 전정부 위축이나 장상피화생(intestinal metaplasia, IM)이 동반된 환자도 제외하지 않았다. 그러나 위선암이 발생한 환자들을 조직학적으로 분석한 결과, 전정부 위축은 관찰되지 않았으며, 심한 체부 위축을 배경으로 중등도의 전정부 장상피화생만 존재하였다. 또한 이전 H. pylori 감염의 증거가 있었던 환자는 단 1명뿐이었다. 전체 코호트에서 위 신생물의 유병률은 9.1%였지만, 전정부 위축 환자를 제외하면 7.3%로 감소하였고, 전정부가 완전히 보존된(strictly spared antrum) 환자만 분석하면 4.9%까지 감소하였다(Table 1). 반면 과거 H. pylori 감염률은 세 군에서 큰 차이를 보이지 않았다. 위선암의 유병률 역시 전체 코호트에서는 3.4%였으나, 전정부 위축 환자를 제외하면 3.2%, 전정부가 완전히 보존된 환자군에서는 1.9%로 감소하였다. 또한 전정부가 완전히 보존된 군에서는 전정부에서 발생한 위선암은 더 이상 관찰되지 않았다. 이러한 결과는 AIG에서 나타나는 전정부 병변이 단순히 과거 H. pylori 감염만으로 설명될 수 없으며, 전형적인 AIG 환자에서도 임상적으로 의미 있는 소견일 가능성을 시사한다.
AIG 환자에서 전정부 병변을 추가로 분석한 결과, 전정부 위축을 가진 환자는 12명이었으며, 이 중 10명(83.3%)은 항벽세포항체(APCA) 양성이었고, 8명(66.7%)에서는 내시경상 reversed atrophy 소견이 관찰되었으며, 과거 H. pylori 감염이 확인된 환자는 4명(33.3%)뿐이었다. 또한 전정부 위축 없이 전정부 장상피화생만 존재한 환자는 73명(21.4%)이었는데, 이들 가운데 과거 H. pylori 감염의 증거가 있었던 경우는 23명(31.5%)에 불과하였다. 반면 72명(98.6%)은 APCA 양성이었고, 61명(83.6%)은 AIG에 특징적인 reversed atrophic pattern을 내시경에서 보였다.
Lenti 등은 AIG에서 위선암 발생 위험과 관련된 여러 임상적 위험인자를 제시하였지만, H. pylori 감염이 자가면역 기전에 의한 발암 과정과 각각 어느 정도 기여하는지는 여전히 명확하게 구분하기 어렵다[1]. 실제로 H. pylori 감염은 AIG 환자뿐 아니라 AIG와 연관된 위암 환자에서도 흔히 확인되며[4–7], 감염률이 높은 지역에서는 그 비율이 50%에 이를 수 있다[2]. 본 연구 결과는 전정부가 완전히 보존된 환자만을 대상으로 분석하면 H. pylori 관련 위염에 의한 혼란(confounding)은 줄일 수 있지만, 반대로 자가면역성 변화와 전정부 점막 변화가 동시에 존재하는 환자를 제외하게 되어 실제 AIG에서의 위 신생물 발생 위험을 과소평가할 가능성이 있음을 시사한다. 따라서 향후 AIG에서 위암 발생 위험을 평가하는 연구에서는 과거 H. pylori 감염 여부와 전정부 병변의 존재를 모두 체계적으로 기록하고 분석하는 것이 중요할 것으로 판단된다 [1-7].
REFERENCES
1. Lenti MV, Miceli E, Soykan I, et al. Novel insights into autoimmune gastritis: clinical profile and gastric neoplastic risk from an international multicentre study. Gut 2026.:gutjnl-2025-337458.
2. Chen Y, Ji X, Zhao W, et al. A real-world study on the characteristics of autoimmune gastritis: A single-center retrospective cohort in China. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2025;49:S2210-7401(25)00036-1:102556:.
3. Lahner E, Annibale B, Dilaghi E, et al. Clinical and Endoscopic-Histological Features of Multifocal and Corpus-Restricted Atrophic Gastritis Patients With Non-Cardia Gastric Cancer or Dysplasia: A Multicenter, Cross-Sectional Study. Clin Transl Gastroenterol 2025;16:e00862.
4. Tan MC, Caskey KN, Lee IJ-A, et al. Characteristics and Incidence of Gastric Cancer Among Patients with Autoimmune and Non-autoimmune Atrophic Gastritis in a U.S. Population. Dig Dis Sci 2026.
5. Li M, Huang Y, Liang X, et al. The prevalence and associated factors of autoimmune gastritis: singlecenter, hospital-based prospective study in China. BMC Gastroenterol 2025;26:12.
6. Kitamura S, Muguruma N, Okamoto K, et al. Clinicopathological characteristics of early gastric cancer associated with autoimmune gastritis. JGH Open 2021;5:1210–5.
7. Takasu A, Hirasawa T, Higashi Y, et al. Comparison of clinicopathological features of gastric carcinoma in autoimmune gastritis with and without Helicobacter pylori infection. Gastric Cancer 2025;28:1182–9.