Ichiro Imoto • Toshio Katoh • Satoko Oka • Kae Konishi • Sawa Nakauchi • Noriyuki Horiki • Esteban C. Gabazza
Cureus 2026;18(8):e115319. DOI 10.7759/cureus.115319
Introduction
위축성 위염은 위암의 확립된 위험인자이며, 가장 흔하게는 Helicobacter pylori 감염과 관련되어 있습니다[1]. H. pylori 연관 위축성 위염에서는 일반적으로 전정부와 위각절흔에서 염증과 위축이 발생한 후 근위부로 진행하면서 다초점성 위축성 변화를 일으킬 수 있습니다. 반면 과거에 A형 위염(type A gastritis)으로 불렸던 자가면역 위염(autoimmune gastritis, AIG)은 산분비 점막의 벽세포가 면역매개 기전에 의해 파괴되는 질환입니다. 이로 인해 위체부와 위저부에 우세한 염증 및 위축이 발생하지만, 전정부는 상대적으로 보존되는 특징이 있습니다[2].
AIG가 진행되면 철결핍, 비타민 B12 결핍, 악성빈혈 및 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다[3]. 그러나 많은 환자는 증상이 없으며, 내시경검사나 혈액검사 과정에서 우연히 발견되기도 합니다. AIG는 임상적·내시경적·조직병리학적·혈청학적 소견을 종합하여 진단하지만, 아직 보편적으로 인정되는 진단 기준은 확립되지 않았습니다.
2023년 일본소화기내시경학회의 부속 연구모임인 A형 위염 진단기준 확립 연구회는 AIG의 진단 기준을 제안하였습니다[4]. 이 기준에는 특징적인 내시경 및 조직병리학적 소견과 함께 항벽세포항체와 항내인자항체 등의 위 자가항체가 포함되어 있습니다.
잠재적 AIG(potential AIG)는 일반적으로 위 자가항체가 존재하지만 이에 상응하는 내시경적 또는 조직병리학적 이상은 아직 나타나지 않은 상태를 의미합니다. 반면 조기 AIG(early-stage AIG)는 진행된 점막 위축이나 고가스트린혈증, 철결핍 및 비타민 B12 결핍과 같은 임상적으로 뚜렷한 결과가 발생하기 전에 위체부 우세의 이상 소견이 나타나기 시작한 상태를 의미합니다. 그러나 일본 진단 기준에 따르면 조기 AIG를 확진하기 위해서는 특징적인 조직병리학적 소견이 확인되어야 합니다.
AIG의 초기 내시경 소견에 관한 관심이 증가하고 있지만, 젊은 성인에서 이러한 소견을 기술한 보고는 여전히 제한적입니다[5–7]. 저희는 빈혈, 철결핍, 비타민 B12 결핍 또는 고가스트린혈증은 없지만, 조기 AIG를 시사하는 위체부 우세의 내시경 이상과 약양성 항벽세포항체를 보인 22세 남성의 증례를 보고하고자 합니다. 조직병리학적으로 확진되지 않았기 때문에 이 증례는 확진된 조기 AIG가 아닌 조기 AIG 의심 증례로 제시하였습니다.
이 논문은 2025년 1월 26일 Preprints.org 프리프린트 서버(https://www.preprints.org/manuscript/202501.1950)에 사전 공개되었습니다.
Case Presentation
22세 남성이 심와부 통증과 요통을 주소로 내원하였습니다. 환자는 내원 3개월 전 다른 병원에서 H. pylori 제균치료를 성공적으로 받은 것 외에는 특이한 병력이 없었습니다. 혈액검사에서 빈혈, 철결핍 또는 비타민 B12 결핍의 근거는 없었으며, 혈청 가스트린 수치도 참고범위 이내였습니다. 간접면역형광검사(Fujirebio Inc., Tokyo, Japan)로 측정한 항벽세포항체는 1:10 역가로 약양성이었습니다(Table 1).
TABLE 1: Clinical parameters of the patient
요소호기검사를 통해 H. pylori가 성공적으로 제균되었음을 확인하였습니다. 이후 Olympus GIF-290 내시경을 이용하여 상부위장관 내시경검사를 시행하였습니다. 하부 위체부 소만부를 상방 관찰하였을 때 집합세정맥의 규칙적 배열(regular arrangement of collecting venules, RAC)이 확인되었으며, 이는 H. pylori 음성 위점막에 부합하는 내시경 소견입니다[8]. 하부와 중부 위체부 사이에는 경계가 분명한 위축 경계가 관찰되었습니다(Figure 1A).
FIGURE 1: Gastroscopic early findings of autoimmune gastritis
(A) The lesser curvature of the lower gastric body shows a regular arrangement of collecting venules with a sharply demarcated atrophic border between the lower and middle corpus.
위체부 대만부를 하방 관찰하였을 때 하부 위체부의 점막은 보존되어 있었지만(Figure 1B), 중부 및 상부 위체부에서는 미만성 점막 위축이 관찰되었습니다(Figure 1C).
(B) The greater curvature of the lower body appears non-atrophic, whereas (C) the middle and upper segments exhibit extensive atrophy.
상부 위체부와 위저부에는 미만성 발적이 산재해 있었습니다(Figure 1D). 반면 전정부 점막은 잘 보존되어 있었으며 점막하 혈관이 관찰되었지만, 유의한 위축이나 장상피화생의 근거는 없었습니다(Figure 1E).
D) The upper body and fundus display scattered diffuse redness and atrophy. (E) The antral mucosa shows transvascular findings without severe atrophy or intestinal metaplasia.
이러한 소견을 종합하면, 전정부가 상대적으로 보존된 위체부 우세 위축, 항벽세포항체(anti-parietal cell antibody, APCA) 약양성 및 정상 비타민 B12·철분·가스트린 수치는 뚜렷한 기능 장애가 발생하기 전 단계인 조기 AIG의 가능성을 시사하였습니다. 그러나 환자가 다른 지역에 거주하여 조직 생검을 위해 본원에 다시 방문할 수 없었으므로, 조직병리학적 확진은 이루어지지 못했습니다.
Discussion
AIG는 일반적으로 여러 병리학적 단계를 거쳐 서서히 진행하는 질환으로 여겨집니다. 초기에는 조직학적 또는 내시경적 이상이 없는 상태에서 혈중 항벽세포항체 및/또는 항내인자항체가 검출될 수 있으며, 이를 잠재적 AIG(potential AIG)라고 합니다[9]. 이후 내시경적으로 위축이 뚜렷해지기 전에 위체부의 조직학적 염증이 발생합니다. 일본의 AIG 진단 기준에서는 임상 내시경 자료를 추가로 축적하고 그 특성을 규명할 필요가 있다고 판단하여 조기 AIG의 내시경 소견을 진단 기준에 포함하지 않았습니다. 따라서 조기 AIG를 진단하기 위해서는 특징적인 조직학적 소견과 위 자가항체 양성을 확인해야 합니다[4].
질환이 진행되면 내시경검사에서 위체부 우세의 위축이 뚜렷해지지만, 많은 환자는 여전히 증상이 없습니다. 진행된 단계에서는 벽세포가 지속적으로 파괴되면서 저산증, 고가스트린혈증, 철결핍 및 비타민 B12 결핍이 발생하고, 궁극적으로 악성빈혈로 진행할 수 있습니다[10].
본 환자는 이러한 질병 스펙트럼의 초기 단계에 해당하는 것으로 보였습니다. 내시경검사에서 특징적인 위체부 우세의 위축성 변화가 관찰되고 APCA가 약양성이었지만, 혈청 가스트린, 비타민 B12 및 철 관련 검사 수치는 모두 정상 범위였습니다. 빈혈이나 영양결핍이 없었다는 점도 진행된 AIG로 이행하기 전에 질환이 발견되었을 가능성을 뒷받침합니다.
조기 AIG 환자는 대부분 증상이 없고 다른 적응증으로 내시경검사를 받는 과정에서 발견되기 때문에 이를 인지하기가 여전히 어렵습니다[10,11]. 이에 따라 조기 AIG의 내시경적 특징을 기술한 연구도 제한적입니다. Kotera 등은 평균 연령 56.2세(범위 41–71세)의 조기 AIG 환자 12명에서 종주 가성용종과 발적을 동반한 부종성 점막을 특징적인 소견으로 보고하였습니다[7].
반면 본 환자는 22세에 불과하였으며, 상부 위체부와 위저부에 산재한 미만성 발적이 관찰되기는 했지만 이러한 특징적인 소견은 보이지 않았습니다. 대신 가장 두드러진 특징은 전정부 점막이 보존된 상태에서 위체부에 우세하게 나타난 경계가 명확한 위축이었습니다. 과거 H. pylori를 성공적으로 제균한 병력이 있었지만, 이러한 양상은 H. pylori 연관 위염보다 AIG를 시사하였습니다.
일반적으로 H. pylori 감염에서는 위체부 대만부의 위축이 하부에서 상부 방향으로 진행합니다[12]. 그러나 본 증례에서는 하부보다 중부에서 상부 위체부의 위축이 더 진행되어 있었습니다(Figures 1B–1C). 이는 이 증례의 위축이 AIG에 의해 발생했을 가능성이 가장 높음을 시사합니다.
성공적인 H. pylori 제균 후 AIG가 발견되는 사례가 점차 인식되고 있다는 점은 임상적으로 중요합니다. 일본과 같이 내시경 선별검사가 널리 시행되고 H. pylori 제균치료가 흔한 국가에서는[13], 전정부의 상응하는 병변 없이 위체부 우세의 위축이 관찰될 경우 AIG를 고려해야 합니다. 또한 이전 연구에서는 AIG와 관련된 무산증으로 인해 요소분해효소를 생성하는 비-H. pylori 세균이 위에 집락을 형성하면서 요소호기검사에서 위양성 결과가 나타날 수 있다고 제시하였습니다. 이러한 현상을 알고 있으면 일부 환자에서 진단검사 결과를 적절하게 해석하는 데 도움이 될 수 있습니다[14].
이 증례에는 몇 가지 한계가 있습니다. 첫째, 환자가 본원에서 멀리 떨어진 곳에 거주하여 예정된 추적검사를 위해 내원할 수 없었기 때문에 조직병리학적으로 확진하지 못했습니다. 일본 진단 기준에 따르면 조기 AIG를 진단하기 위해서는 조직병리학적 확인이 필요합니다. 따라서 이 증례는 조기 AIG의 진단 기준을 충족하지 못하며, 확진된 AIG가 아니라 AIG 의심 증례로 보아야 합니다.
둘째, 항내인자항체검사는 일본 국민건강보험의 급여 대상이 아니며 환자가 상당한 검사비를 직접 부담해야 했기 때문에 시행하지 않았습니다. AIG에 대한 임상적 의심은 주로 내시경 소견, APCA 약양성 및 지속적인 H. pylori 감염을 뒷받침하는 근거가 없다는 점에 기반하였습니다. 그러나 1:10의 낮은 역가로 나타난 APCA 약양성은 위양성일 가능성이 있으므로 신중하게 해석해야 하며, 이 결과만으로 AIG를 확진하기에는 충분하지 않습니다.
조직병리학적 확진과 항내인자항체검사가 이루어지지 않았지만, 전반적인 임상 양상은 최근 제안된 일본 진단 기준에서 설명하는 조기 AIG의 특징과 일치하는 것으로 판단하였습니다[4]. 소아 AIG에서는 내시경 소견이 나타나지 않거나 매우 미세할 수 있으며[15], 저자들이 문헌을 검토한 결과 질병이 진행되는 과정에서 특징적인 내시경 변화가 언제 처음 나타나는지를 명확하게 규명한 연구는 확인되지 않았습니다.
조직병리학적 평가는 여전히 AIG 진단의 중요한 구성 요소이지만, 조기 단계에는 장크롬친화유사세포(enterochromaffin-like cell, ECL cell) 증식이 나타나지 않을 수 있습니다[4]. 또한 염증과 벽세포 소실은 AIG에만 특이적인 소견이 아니며 H. pylori 연관 위염에서도 나타날 수 있으므로, 질환 초기에는 조직병리학적으로 진단하기가 어려울 수 있습니다[16]. 따라서 특징적인 내시경 소견을 주의 깊게 인지하는 것이 조기 AIG를 발견하는 데 특히 중요한 역할을 할 수 있습니다[4]. 이러한 측면에서 본 증례는 초기 단계 AIG의 내시경적 특징에 관한 잠재적으로 유용한 정보를 제공합니다.
Conclusions
결론적으로, 본 증례는 고가스트린혈증, 비타민 B12 결핍, 철결핍 또는 빈혈이 없는 상태에서 조기 AIG를 시사하는 내시경 소견을 보인 젊은 성인 환자에 관한 보고입니다. 대나무 모양(bamboo-like appearance)이나 연어알 모양(salmon roe-like appearance)은 관찰되지 않았지만, 내시경검사에서 유문선 영역과 위저선 영역 사이의 뚜렷한 위축 경계, 위체부 우세의 위축 및 전정부의 상대적 보존이 확인되었습니다.
그러나 이러한 위축 분포가 AIG에 특이적인 소견은 아닙니다. APCA가 약양성에 불과하였고 항내인자항체검사를 시행하지 못했으며 조직병리학적으로도 확진되지 않았기 때문에, 다른 원인을 완전히 배제할 수 없었습니다. 따라서 이 증례는 확진된 조기 AIG가 아니라 조기 AIG 의심 증례로 간주해야 합니다.
이처럼 미세한 내시경적 특징을 인지하면 조직병리학적 평가를 포함한 추가 진단검사와 적절한 임상적 추적관찰을 시행하는 계기가 될 수 있습니다.
<Abstract>
Autoimmune gastritis, traditionally referred to as type A gastritis, is characterized by corpus-predominant atrophic gastritis caused by autoimmune mechanisms. Most cases are diagnosed in middle-aged or elderly individuals, as complications such as pernicious anemia and impaired absorption of iron and vitamin B12 typically manifest in advanced stages. Additionally, patients with autoimmune gastritis are often asymptomatic, making reports of early-stage endoscopic findings exceedingly rare. A 22-year-old male presented to our hospital with complaints of epigastric pain and lower back pain. He had undergone eradication therapy for Helicobacter pylori infection at another hospital three months prior to presentation. A urea breath test confirmed successful eradication of H. pylori. Endoscopic examination revealed extensive, sharply demarcated mucosal atrophy extending orally from the middle of the gastric body, while the gastric antrum showed no evidence of atrophy or intestinal metaplasia. Laboratory tests revealed a mild elevation in anti-parietal cell antibody levels, with a titer of 1:10, whereas serum gastrin and vitamin B12 levels remained within normal limits. Iron metabolism parameters were also normal. However, histopathological confirmation was unavailable, and thus a definitive diagnosis of autoimmune gastritis could not be established. This report presents a rare case of suspected early-stage autoimmune gastritis with distinctive endoscopic findings in a young male.
Keywords: antiparietal cell antibody, autoimmune gastritis, corpus-predominant atrophy, early stage, type a gastritis
References
1. Zhang Z, Chen S, Li S, Zheng Y, Mai L, Zhang X: Association of Helicobacter pylori related chronic atrophic gastritis and gastric cancer risk: a literature review. Front Med (Lausanne). 2025, 12:1504749. 10.3389/fmed.2025.1504749
2. Strickland RG, Mackay IR: A reappraisal of the nature and significance of chronic atrophic gastritis . Am J Dig Dis. 1973, 18:426-40. 10.1007/BF01071995
3. Castellana C, Eusebi LH, Dajti E, et al.: Autoimmune atrophic gastritis: a clinical review. Cancers (Basel). 2024, 16:1310. 10.3390/cancers16071310
4. Kamada T, Watanabe H, Furuta T, et al.: Diagnostic criteria and endoscopic and histological findings of autoimmune gastritis in Japan. J Gastroenterol. 2023, 58:185-95. 10.1007/s00535-022-01954-9
5. Ayaki M, Aoki R, Matsunaga T, et al.: Endoscopic and upper gastrointestinal barium X-ray radiography images of early-stage autoimmune gastritis: a report of two cases. Intern Med. 2021, 60:1691-6. 10.2169/internalmedicine.6328-20
6. Kishino M, Nonaka K: Endoscopic features of autoimmune gastritis: focus on typical images and early images. J Clin Med. 2022, 11:3523. 10.3390/jcm11123523
7. Kotera T, Ayaki M, Sumi N, et al.: Characteristic endoscopic findings in early-stage autoimmune gastritis. Endosc Int Open. 2024, 12:E332-8. 10.1055/a-2215-3284
8. Yagi K, Aruga Y, Nakamura A, Sekine A: Regular arrangement of collecting venules (RAC): a characteristic endoscopic feature of Helicobacter pylori-negative normal stomach and its relationship with esophagogastric adenocarcinoma. J Gastroenterol. 2005, 40:443-52.10.1007/s00535-005-1605-0
9. Lenti MV, Miceli E, Vanoli A, Klersy C, Corazza GR, Di Sabatino A: Time course and risk factors of evolution from potential to overt autoimmune gastritis. Dig Liver Dis. 2022, 54:642-4. 10.1016/j.dld.2021.10.001
10. Krzewska A, Ben-Skowronek I: Effect of associated autoimmune diseases on type 1 diabetes mellitus incidence and metabolic control in children and adolescents. Biomed Res Int. 2016, 2016:6219730. 10.1155/2016/6219730
11. Mitsinikos T, Shillingford N, Cynamon H, Bhardwaj V: Autoimmune gastritis in pediatrics: a review of 3 cases. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020, 70:252-7. 10.1097/MPG.0000000000002547
12. Sakaki N, Arakawa T, Katou H, et al.: Relationship between progression of gastric mucosal atrophy and Helicobacter pylori infection: retrospective long-term endoscopic follow-up study. J Gastroenterol. 1997, 32:19-23. 10.1007/BF01213291
13. Tanaka C, Otani K, Tamoto M, et al.: Efficacy evaluation of upper gastrointestinal endoscopy screening for secondary prevention of gastric cancer using the standardized detection ratio during a medical check-up in Japan. J Clin Biochem Nutr. 2024, 74:253-60. 10.3164/jcbn.24-28
14. Furuta T, Baba S, Yamade M, et al.: High incidence of autoimmune gastritis in patients misdiagnosed with two or more failures of H. pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther. 2018, 48:370-7. 10.1111/apt.14849
15. Saglietti C, Sciarra A, Abdelrahman K, Schneider V, Karpate A, Nydegger A, Sempoux C: Autoimmune gastritis in the pediatric age: an underestimated condition report of two cases and review. Front Pediatr. 2018, 6:123. 10.3389/fped.2018.00123
16. Coati I, Fassan M, Farinati F, Graham DY, Genta RM, Rugge M: Autoimmune gastritis: pathologist's viewpoint. World J Gastroenterol. 2015, 21:12179-89. 10.3748/wjg.v21.i42.12179
Ichiro Imoto • Toshio Katoh • Satoko Oka • Kae Konishi • Sawa Nakauchi • Noriyuki Horiki • Esteban C. Gabazza
Cureus 2026;18(8):e115319. DOI 10.7759/cureus.115319
Introduction
위축성 위염은 위암의 확립된 위험인자이며, 가장 흔하게는 Helicobacter pylori 감염과 관련되어 있습니다[1]. H. pylori 연관 위축성 위염에서는 일반적으로 전정부와 위각절흔에서 염증과 위축이 발생한 후 근위부로 진행하면서 다초점성 위축성 변화를 일으킬 수 있습니다. 반면 과거에 A형 위염(type A gastritis)으로 불렸던 자가면역 위염(autoimmune gastritis, AIG)은 산분비 점막의 벽세포가 면역매개 기전에 의해 파괴되는 질환입니다. 이로 인해 위체부와 위저부에 우세한 염증 및 위축이 발생하지만, 전정부는 상대적으로 보존되는 특징이 있습니다[2].
AIG가 진행되면 철결핍, 비타민 B12 결핍, 악성빈혈 및 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다[3]. 그러나 많은 환자는 증상이 없으며, 내시경검사나 혈액검사 과정에서 우연히 발견되기도 합니다. AIG는 임상적·내시경적·조직병리학적·혈청학적 소견을 종합하여 진단하지만, 아직 보편적으로 인정되는 진단 기준은 확립되지 않았습니다.
2023년 일본소화기내시경학회의 부속 연구모임인 A형 위염 진단기준 확립 연구회는 AIG의 진단 기준을 제안하였습니다[4]. 이 기준에는 특징적인 내시경 및 조직병리학적 소견과 함께 항벽세포항체와 항내인자항체 등의 위 자가항체가 포함되어 있습니다.
잠재적 AIG(potential AIG)는 일반적으로 위 자가항체가 존재하지만 이에 상응하는 내시경적 또는 조직병리학적 이상은 아직 나타나지 않은 상태를 의미합니다. 반면 조기 AIG(early-stage AIG)는 진행된 점막 위축이나 고가스트린혈증, 철결핍 및 비타민 B12 결핍과 같은 임상적으로 뚜렷한 결과가 발생하기 전에 위체부 우세의 이상 소견이 나타나기 시작한 상태를 의미합니다. 그러나 일본 진단 기준에 따르면 조기 AIG를 확진하기 위해서는 특징적인 조직병리학적 소견이 확인되어야 합니다.
AIG의 초기 내시경 소견에 관한 관심이 증가하고 있지만, 젊은 성인에서 이러한 소견을 기술한 보고는 여전히 제한적입니다[5–7]. 저희는 빈혈, 철결핍, 비타민 B12 결핍 또는 고가스트린혈증은 없지만, 조기 AIG를 시사하는 위체부 우세의 내시경 이상과 약양성 항벽세포항체를 보인 22세 남성의 증례를 보고하고자 합니다. 조직병리학적으로 확진되지 않았기 때문에 이 증례는 확진된 조기 AIG가 아닌 조기 AIG 의심 증례로 제시하였습니다.
이 논문은 2025년 1월 26일 Preprints.org 프리프린트 서버(https://www.preprints.org/manuscript/202501.1950)에 사전 공개되었습니다.
Case Presentation
22세 남성이 심와부 통증과 요통을 주소로 내원하였습니다. 환자는 내원 3개월 전 다른 병원에서 H. pylori 제균치료를 성공적으로 받은 것 외에는 특이한 병력이 없었습니다. 혈액검사에서 빈혈, 철결핍 또는 비타민 B12 결핍의 근거는 없었으며, 혈청 가스트린 수치도 참고범위 이내였습니다. 간접면역형광검사(Fujirebio Inc., Tokyo, Japan)로 측정한 항벽세포항체는 1:10 역가로 약양성이었습니다(Table 1).
TABLE 1: Clinical parameters of the patient
요소호기검사를 통해 H. pylori가 성공적으로 제균되었음을 확인하였습니다. 이후 Olympus GIF-290 내시경을 이용하여 상부위장관 내시경검사를 시행하였습니다. 하부 위체부 소만부를 상방 관찰하였을 때 집합세정맥의 규칙적 배열(regular arrangement of collecting venules, RAC)이 확인되었으며, 이는 H. pylori 음성 위점막에 부합하는 내시경 소견입니다[8]. 하부와 중부 위체부 사이에는 경계가 분명한 위축 경계가 관찰되었습니다(Figure 1A).
FIGURE 1: Gastroscopic early findings of autoimmune gastritis
(A) The lesser curvature of the lower gastric body shows a regular arrangement of collecting venules with a sharply demarcated atrophic border between the lower and middle corpus.
위체부 대만부를 하방 관찰하였을 때 하부 위체부의 점막은 보존되어 있었지만(Figure 1B), 중부 및 상부 위체부에서는 미만성 점막 위축이 관찰되었습니다(Figure 1C).
(B) The greater curvature of the lower body appears non-atrophic, whereas (C) the middle and upper segments exhibit extensive atrophy.
상부 위체부와 위저부에는 미만성 발적이 산재해 있었습니다(Figure 1D). 반면 전정부 점막은 잘 보존되어 있었으며 점막하 혈관이 관찰되었지만, 유의한 위축이나 장상피화생의 근거는 없었습니다(Figure 1E).
D) The upper body and fundus display scattered diffuse redness and atrophy. (E) The antral mucosa shows transvascular findings without severe atrophy or intestinal metaplasia.
이러한 소견을 종합하면, 전정부가 상대적으로 보존된 위체부 우세 위축, 항벽세포항체(anti-parietal cell antibody, APCA) 약양성 및 정상 비타민 B12·철분·가스트린 수치는 뚜렷한 기능 장애가 발생하기 전 단계인 조기 AIG의 가능성을 시사하였습니다. 그러나 환자가 다른 지역에 거주하여 조직 생검을 위해 본원에 다시 방문할 수 없었으므로, 조직병리학적 확진은 이루어지지 못했습니다.
Discussion
AIG는 일반적으로 여러 병리학적 단계를 거쳐 서서히 진행하는 질환으로 여겨집니다. 초기에는 조직학적 또는 내시경적 이상이 없는 상태에서 혈중 항벽세포항체 및/또는 항내인자항체가 검출될 수 있으며, 이를 잠재적 AIG(potential AIG)라고 합니다[9]. 이후 내시경적으로 위축이 뚜렷해지기 전에 위체부의 조직학적 염증이 발생합니다. 일본의 AIG 진단 기준에서는 임상 내시경 자료를 추가로 축적하고 그 특성을 규명할 필요가 있다고 판단하여 조기 AIG의 내시경 소견을 진단 기준에 포함하지 않았습니다. 따라서 조기 AIG를 진단하기 위해서는 특징적인 조직학적 소견과 위 자가항체 양성을 확인해야 합니다[4].
질환이 진행되면 내시경검사에서 위체부 우세의 위축이 뚜렷해지지만, 많은 환자는 여전히 증상이 없습니다. 진행된 단계에서는 벽세포가 지속적으로 파괴되면서 저산증, 고가스트린혈증, 철결핍 및 비타민 B12 결핍이 발생하고, 궁극적으로 악성빈혈로 진행할 수 있습니다[10].
본 환자는 이러한 질병 스펙트럼의 초기 단계에 해당하는 것으로 보였습니다. 내시경검사에서 특징적인 위체부 우세의 위축성 변화가 관찰되고 APCA가 약양성이었지만, 혈청 가스트린, 비타민 B12 및 철 관련 검사 수치는 모두 정상 범위였습니다. 빈혈이나 영양결핍이 없었다는 점도 진행된 AIG로 이행하기 전에 질환이 발견되었을 가능성을 뒷받침합니다.
조기 AIG 환자는 대부분 증상이 없고 다른 적응증으로 내시경검사를 받는 과정에서 발견되기 때문에 이를 인지하기가 여전히 어렵습니다[10,11]. 이에 따라 조기 AIG의 내시경적 특징을 기술한 연구도 제한적입니다. Kotera 등은 평균 연령 56.2세(범위 41–71세)의 조기 AIG 환자 12명에서 종주 가성용종과 발적을 동반한 부종성 점막을 특징적인 소견으로 보고하였습니다[7].
반면 본 환자는 22세에 불과하였으며, 상부 위체부와 위저부에 산재한 미만성 발적이 관찰되기는 했지만 이러한 특징적인 소견은 보이지 않았습니다. 대신 가장 두드러진 특징은 전정부 점막이 보존된 상태에서 위체부에 우세하게 나타난 경계가 명확한 위축이었습니다. 과거 H. pylori를 성공적으로 제균한 병력이 있었지만, 이러한 양상은 H. pylori 연관 위염보다 AIG를 시사하였습니다.
일반적으로 H. pylori 감염에서는 위체부 대만부의 위축이 하부에서 상부 방향으로 진행합니다[12]. 그러나 본 증례에서는 하부보다 중부에서 상부 위체부의 위축이 더 진행되어 있었습니다(Figures 1B–1C). 이는 이 증례의 위축이 AIG에 의해 발생했을 가능성이 가장 높음을 시사합니다.
성공적인 H. pylori 제균 후 AIG가 발견되는 사례가 점차 인식되고 있다는 점은 임상적으로 중요합니다. 일본과 같이 내시경 선별검사가 널리 시행되고 H. pylori 제균치료가 흔한 국가에서는[13], 전정부의 상응하는 병변 없이 위체부 우세의 위축이 관찰될 경우 AIG를 고려해야 합니다. 또한 이전 연구에서는 AIG와 관련된 무산증으로 인해 요소분해효소를 생성하는 비-H. pylori 세균이 위에 집락을 형성하면서 요소호기검사에서 위양성 결과가 나타날 수 있다고 제시하였습니다. 이러한 현상을 알고 있으면 일부 환자에서 진단검사 결과를 적절하게 해석하는 데 도움이 될 수 있습니다[14].
이 증례에는 몇 가지 한계가 있습니다. 첫째, 환자가 본원에서 멀리 떨어진 곳에 거주하여 예정된 추적검사를 위해 내원할 수 없었기 때문에 조직병리학적으로 확진하지 못했습니다. 일본 진단 기준에 따르면 조기 AIG를 진단하기 위해서는 조직병리학적 확인이 필요합니다. 따라서 이 증례는 조기 AIG의 진단 기준을 충족하지 못하며, 확진된 AIG가 아니라 AIG 의심 증례로 보아야 합니다.
둘째, 항내인자항체검사는 일본 국민건강보험의 급여 대상이 아니며 환자가 상당한 검사비를 직접 부담해야 했기 때문에 시행하지 않았습니다. AIG에 대한 임상적 의심은 주로 내시경 소견, APCA 약양성 및 지속적인 H. pylori 감염을 뒷받침하는 근거가 없다는 점에 기반하였습니다. 그러나 1:10의 낮은 역가로 나타난 APCA 약양성은 위양성일 가능성이 있으므로 신중하게 해석해야 하며, 이 결과만으로 AIG를 확진하기에는 충분하지 않습니다.
조직병리학적 확진과 항내인자항체검사가 이루어지지 않았지만, 전반적인 임상 양상은 최근 제안된 일본 진단 기준에서 설명하는 조기 AIG의 특징과 일치하는 것으로 판단하였습니다[4]. 소아 AIG에서는 내시경 소견이 나타나지 않거나 매우 미세할 수 있으며[15], 저자들이 문헌을 검토한 결과 질병이 진행되는 과정에서 특징적인 내시경 변화가 언제 처음 나타나는지를 명확하게 규명한 연구는 확인되지 않았습니다.
조직병리학적 평가는 여전히 AIG 진단의 중요한 구성 요소이지만, 조기 단계에는 장크롬친화유사세포(enterochromaffin-like cell, ECL cell) 증식이 나타나지 않을 수 있습니다[4]. 또한 염증과 벽세포 소실은 AIG에만 특이적인 소견이 아니며 H. pylori 연관 위염에서도 나타날 수 있으므로, 질환 초기에는 조직병리학적으로 진단하기가 어려울 수 있습니다[16]. 따라서 특징적인 내시경 소견을 주의 깊게 인지하는 것이 조기 AIG를 발견하는 데 특히 중요한 역할을 할 수 있습니다[4]. 이러한 측면에서 본 증례는 초기 단계 AIG의 내시경적 특징에 관한 잠재적으로 유용한 정보를 제공합니다.
Conclusions
결론적으로, 본 증례는 고가스트린혈증, 비타민 B12 결핍, 철결핍 또는 빈혈이 없는 상태에서 조기 AIG를 시사하는 내시경 소견을 보인 젊은 성인 환자에 관한 보고입니다. 대나무 모양(bamboo-like appearance)이나 연어알 모양(salmon roe-like appearance)은 관찰되지 않았지만, 내시경검사에서 유문선 영역과 위저선 영역 사이의 뚜렷한 위축 경계, 위체부 우세의 위축 및 전정부의 상대적 보존이 확인되었습니다.
그러나 이러한 위축 분포가 AIG에 특이적인 소견은 아닙니다. APCA가 약양성에 불과하였고 항내인자항체검사를 시행하지 못했으며 조직병리학적으로도 확진되지 않았기 때문에, 다른 원인을 완전히 배제할 수 없었습니다. 따라서 이 증례는 확진된 조기 AIG가 아니라 조기 AIG 의심 증례로 간주해야 합니다.
이처럼 미세한 내시경적 특징을 인지하면 조직병리학적 평가를 포함한 추가 진단검사와 적절한 임상적 추적관찰을 시행하는 계기가 될 수 있습니다.
<Abstract>
Autoimmune gastritis, traditionally referred to as type A gastritis, is characterized by corpus-predominant atrophic gastritis caused by autoimmune mechanisms. Most cases are diagnosed in middle-aged or elderly individuals, as complications such as pernicious anemia and impaired absorption of iron and vitamin B12 typically manifest in advanced stages. Additionally, patients with autoimmune gastritis are often asymptomatic, making reports of early-stage endoscopic findings exceedingly rare. A 22-year-old male presented to our hospital with complaints of epigastric pain and lower back pain. He had undergone eradication therapy for Helicobacter pylori infection at another hospital three months prior to presentation. A urea breath test confirmed successful eradication of H. pylori. Endoscopic examination revealed extensive, sharply demarcated mucosal atrophy extending orally from the middle of the gastric body, while the gastric antrum showed no evidence of atrophy or intestinal metaplasia. Laboratory tests revealed a mild elevation in anti-parietal cell antibody levels, with a titer of 1:10, whereas serum gastrin and vitamin B12 levels remained within normal limits. Iron metabolism parameters were also normal. However, histopathological confirmation was unavailable, and thus a definitive diagnosis of autoimmune gastritis could not be established. This report presents a rare case of suspected early-stage autoimmune gastritis with distinctive endoscopic findings in a young male.
Keywords: antiparietal cell antibody, autoimmune gastritis, corpus-predominant atrophy, early stage, type a gastritis
References
1. Zhang Z, Chen S, Li S, Zheng Y, Mai L, Zhang X: Association of Helicobacter pylori related chronic atrophic gastritis and gastric cancer risk: a literature review. Front Med (Lausanne). 2025, 12:1504749. 10.3389/fmed.2025.1504749
2. Strickland RG, Mackay IR: A reappraisal of the nature and significance of chronic atrophic gastritis . Am J Dig Dis. 1973, 18:426-40. 10.1007/BF01071995
3. Castellana C, Eusebi LH, Dajti E, et al.: Autoimmune atrophic gastritis: a clinical review. Cancers (Basel). 2024, 16:1310. 10.3390/cancers16071310
4. Kamada T, Watanabe H, Furuta T, et al.: Diagnostic criteria and endoscopic and histological findings of autoimmune gastritis in Japan. J Gastroenterol. 2023, 58:185-95. 10.1007/s00535-022-01954-9
5. Ayaki M, Aoki R, Matsunaga T, et al.: Endoscopic and upper gastrointestinal barium X-ray radiography images of early-stage autoimmune gastritis: a report of two cases. Intern Med. 2021, 60:1691-6. 10.2169/internalmedicine.6328-20
6. Kishino M, Nonaka K: Endoscopic features of autoimmune gastritis: focus on typical images and early images. J Clin Med. 2022, 11:3523. 10.3390/jcm11123523
7. Kotera T, Ayaki M, Sumi N, et al.: Characteristic endoscopic findings in early-stage autoimmune gastritis. Endosc Int Open. 2024, 12:E332-8. 10.1055/a-2215-3284
8. Yagi K, Aruga Y, Nakamura A, Sekine A: Regular arrangement of collecting venules (RAC): a characteristic endoscopic feature of Helicobacter pylori-negative normal stomach and its relationship with esophagogastric adenocarcinoma. J Gastroenterol. 2005, 40:443-52.10.1007/s00535-005-1605-0
9. Lenti MV, Miceli E, Vanoli A, Klersy C, Corazza GR, Di Sabatino A: Time course and risk factors of evolution from potential to overt autoimmune gastritis. Dig Liver Dis. 2022, 54:642-4. 10.1016/j.dld.2021.10.001
10. Krzewska A, Ben-Skowronek I: Effect of associated autoimmune diseases on type 1 diabetes mellitus incidence and metabolic control in children and adolescents. Biomed Res Int. 2016, 2016:6219730. 10.1155/2016/6219730
11. Mitsinikos T, Shillingford N, Cynamon H, Bhardwaj V: Autoimmune gastritis in pediatrics: a review of 3 cases. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020, 70:252-7. 10.1097/MPG.0000000000002547
12. Sakaki N, Arakawa T, Katou H, et al.: Relationship between progression of gastric mucosal atrophy and Helicobacter pylori infection: retrospective long-term endoscopic follow-up study. J Gastroenterol. 1997, 32:19-23. 10.1007/BF01213291
13. Tanaka C, Otani K, Tamoto M, et al.: Efficacy evaluation of upper gastrointestinal endoscopy screening for secondary prevention of gastric cancer using the standardized detection ratio during a medical check-up in Japan. J Clin Biochem Nutr. 2024, 74:253-60. 10.3164/jcbn.24-28
14. Furuta T, Baba S, Yamade M, et al.: High incidence of autoimmune gastritis in patients misdiagnosed with two or more failures of H. pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther. 2018, 48:370-7. 10.1111/apt.14849
15. Saglietti C, Sciarra A, Abdelrahman K, Schneider V, Karpate A, Nydegger A, Sempoux C: Autoimmune gastritis in the pediatric age: an underestimated condition report of two cases and review. Front Pediatr. 2018, 6:123. 10.3389/fped.2018.00123
16. Coati I, Fassan M, Farinati F, Graham DY, Genta RM, Rugge M: Autoimmune gastritis: pathologist's viewpoint. World J Gastroenterol. 2015, 21:12179-89. 10.3748/wjg.v21.i42.12179