Adachi K, Okimoto E, Ebisutani Y, Matsubara Y, Nakanishi R, Taniguchi H, Fujihara H, Toda T, Ishimura N, Ishihara S.
Intern Med. 2026 Jan 1;65(1):88-95. doi: 10.2169/internalmedicine.5638-25
Kimura-Takemoto 분류는 Hp 위염에서의 분류입니다. AIG에 대한 내시경적 분류가 새로 나와야 합니다. 이번 논문은, 위저부의 내시경적 위축소견을 잘 정리한 내용입니다. 마루야마가 일본어로 발표하고 제시한 위 체부의 내시경적 소견과 함께 조합을 한다면, 앞으로 AIG에 대한 새로운 내시경적 분류가 나올 것 같네요. 사실, 2023년 KDDW 포스터 발표를 보면, 위저부, 위체부의 내시경적 위축 정도를 가지고 scoring 시스템을 제시한 연구가 발표되었었습니다. Hp가 동반된 AIG 환자와 그렇지 않은 환자의 내시경적 진행 소견을 "내시경적 위축 scoring"을 이용하여 보았을 때, "Hp가 동반된 AIG 환자의 내시경적 위축점수가 낮아서, Hp 동반된 AIG환자에서 내시경적 위축의 진행이 더 늦게 나타난다"는 연구 발표였습니다. 이때부터라도 우리나라에서 관심을 갖고 연구를 했었다면 우리도 새로운 내시경적 분류와 관련 scoring system을 만들었을 수도 있지 않았을까.. 하는 상상을 해봅니다. (이미 지나간 일이지만 ^^)
한가지, 더 놀라운 사실.. 이 논문을 읽어 보시면 알겠지만, 참고문헌 총 23편 중 1번(Strickland RG, et al. 1976년)과 3번(Kulnigg-Dabsch S. 2016년)을 제외한 모든 참고문헌은 일본에서 출판된 논문으로 만들어졌다는 사실입니다. ㅠㅠ
Maruyama Y, Yasuda K, Baba S, et al. Endoscopic diagnosis of disease stage of autoimmune gastritis using a proposed autoimmune gastritis. Stomach and Intestine 54: 34-46, 2024 (in Japanese).
Introduction
자가면역 위염(AIG), 또는 A형 위염이라고도 불리는 이 질환은 위 벽세포에 대한 세포성 및 체액성 면역 반응에 의해 발생하는 만성 염증성 질환이다 [1-3]. 염증과 지속적인 위축은 주로 AIG 환자의 위 체부에서 발생하는데, 이는 벽세포가 위 체부 선에 위치한 상피세포이기 때문이다 [2,3]. 최근 일본소화기내시경학회(JGES) 산하의 “A형 위염 진단기준 확립을 위한 연구회”에 의해 AIG 진단기준이 마련되었다 [4]. 이 기준에 따르면, AIG의 진단은 내시경 및/또는 조직학적 소견이 AIG 진단요건을 충족하고, 위 자가항체(벽세포항체, 내인자항체, 또는 두 가지 모두)에 양성일 경우 확정된다.
AIG 환자에서는 위 체부에서의 고도 위축과 끈적이고 밀착된 점액과 같은 여러 내시경 소견이 보고되어 왔으나 [4-6], 우리는 환자의 위저부에서 위축의 정도가 다양한 내시경 양상을 관찰하였다. 그러나 우리가 아는 한, AIG 환자에서 위저부 점막 위축에 대한 내시경 관찰의 의의는 아직 보고된 바 없다. 따라서 본 연구는 위저부의 내시경적 위축 양상을 조사하고, 이들 양상이 AIG의 진행 정도를 추정하거나 의심되는 사례를 발견하는 데 얼마나 유용한지를 평가하기 위해 수행되었다.
Materials and Methods
연구 대상자는 2016년 4월부터 2022년 3월까지 시마네환경건강공단 건강센터에서 정밀 건강검진의 일환으로 상부위장관내시경 검사(EGD)를 받은 사람들 중에서 선정되었다. 본 기관에서는 2022년 4월 이후 검사받은 AIG 의심 환자의 저장 혈청에서 위 자가항체 측정을 외부 위탁으로 수행할 수 없게 되어 혈청 내 자가항체 존재 여부를 확인할 수 없었다. 연구 기간 동안 10,608명(남성 6,551명 / 여성 4,057명)을 대상으로 총 29,204건의 EGD가 시행되었으며, 모두 위 절제 수술력이 없는 사람이었다. 모든 내시경 검사는 JGES 인증을 받았거나 5년 이상의 경험을 보유한 숙련된 내시경 전문의가 FUJIFILM사의 EG-L580NW 내시경을 사용하여 시행하였다.
AIG가 의심되는 내시경 소견에는 위 체부 위축이 우세한 진행성 위축, 위저부 및 상부 체부에 점착된 점액, 확산성 위축 영역 내 평평하거나 융기된 잔존 산분비선 점막(ROM), 과형성 용종 등이 포함되었다 [4-6]. 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염 사례에서는 위축이 위 전정부에서 체부로 연장되며, Kimura-Takemoto classification에 따라 C1, C2, C3, O1, O2, O3의 여섯 그룹으로 나뉜다 [7]. 이 분류는 위축이 1) 전정부에서 체부, 2) 하부 체부의 소만부에서 상부 체부로, 3) 체부의 소만부에서 대만부로 연속적으로 확장됨을 보여준다. 그러나 AIG의 경우 이러한 분류에 포함되지 않는 불규칙한 위축 패턴, 즉 체부 우세 위축 및 위저 분비샘 영역에서의 다발성 국소 위축이 자주 관찰된다. 따라서 이러한 환자들도 AIG 의심 사례로 진단되었다.
모든 AIG 의심 사례에서 혈청 샘플을 채취하여 -80℃에서 보관하였고, 가스트린 수치와 함께 벽세포항체 및 내인자항체 농도를 측정하였다. 가스트린 분석은 폴리에틸렌글리콜 방법을 이용한 방사면역측정법으로 수행되었고, 벽세포항체는 형광항체법, 내인자항체는 화학발광 효소면역측정법으로 각각 분석되었다. 벽세포항체가 10 U 이상인 경우를 양성으로 판정하였다. 본 연구에서는 내시경 소견상 AIG가 의심되고 혈청에서 벽세포항체 또는 내인자항체 중 하나 이상이 양성일 경우 AIG로 진단하였다. 펩시노겐 I 및 II의 혈청 수치는 FUJIFILM Wako사의 SphereLight Pepsinogen I 및 II 키트를 이용해 측정하였으며, I/II 비율도 계산하였다. 과거 연구에서 3.0 미만일 경우 심한 분비샘 위축을 시사하는 것으로 보고된 바 있어, 펩시노겐 I/II 비율이 3.0 이하인 사례도 조사하였다 [8,9].
연구 기간 동안 AIG로 진단된 대상자는 총 80명이었으며, 이들은 모두 의심되는 내시경 소견과 자가항체 양성 반응을 보인 경우였다. 이 중 벽세포항체 양성자는 79명, 내인자항체 양성자는 6명이었고, 두 항체 모두 양성인 경우는 5명이었다. 성별은 남성 34명, 여성 46명이었으며, 평균 진단 연령은 58.7±10.5세(범위: 35~81세)였다. 연구 대상자 10,608명 중 AIG의 유병률은 0.75%였으며, 남성(6,551명)에서는 34명(0.52%), 여성(4,057명)에서는 46명(1.13%)으로, 여성에게서 유의하게 높게 나타났다(p<0.001).
공중보건간호사가 모든 대상자에게 면담을 실시하여 정확한 병력을 조사하였으며, 자가면역성 갑상샘 질환 등 동반 자가면역 질환의 유무도 확인하였다. H. pylori 감염 상태는 감염, 제균 후 상태, 비감염으로 구분되었으며, 이를 확인하기 위해 내시경 소견과 함께 진단 검사를 실시하였다. 감염 여부를 확인하기 위해 SphereLight H. pylori antibody J 키트 또는 Wako사의 L형 항체 키트를 사용한 혈청 항-H. pylori IgG 항체 검사를 시행하였다 [10,11]. 제균 치료를 받았지만 성공 여부가 확인되지 않은 환자는 제균 후 그룹에 포함되지 않았다. 제균 성공이 확실치 않은 경우, 병원에서 대변항원검사를 권고하였고, 성공적 제균이 확인되지 않은 경우는 과거 제균 치료 이력이 있더라도 감염군에 포함시켰다. 감염 유무 및 제균 성공 여부는 내시경 소견을 통해서도 확인하였다 [12-14].
위저부 위축 패턴의 의의를 평가하기 위해 내시경 소견은 네 가지로 분류되었다: 없음, 국소(patchy), 광범위(wide-range), 전체(whole).
국소 위축은 위저부 점막 위축이 50% 미만인 경우로 정의되었으며, 이 패턴에서는 점상 위축(dotted atrophy)도 관찰되었다. 광범위 위축은 50% 이상, 전체 위축은 위저부 전 영역에 퍼진 경우로, 이 경우 ROM은 관찰되지 않았다. 이러한 분류는 위저부 점막 위축의 범위를 반영하며, LCI(linked color imaging) 또는 BLI(blue laser imaging)를 이용하면 더 명확하게 관찰할 수 있다(그림 1, 2). 그러나 일부 AIG 진단 사례에서는 위저부 생검 조직에서 내강 돌출이나 벽세포 퇴행과 같은 특징적인 조직학적 소견이 관찰되지 않았다(자료 미제시).
Figure 1. Endoscopic images showing mucosal atrophy patterns of fornix (1). a: None. b: Patchy (dotted) pattern [b1: white light imaging (WLI), b2: linked color imaging (LCI), b3: blue laser imag ing (BLI)]. The dotted mucosal atrophic pattern was easily determined based on endoscopic observa tions with LCI or BLI compared to WLI. c: Patchy pattern [c1: white light imaging (WLI), c2: linked color imaging (LCI)]. Patchy mucosal atrophic patterns were easily determined based on endoscopic observations with LCI compared with WLI.
Figure 2. Endoscopic images showing mucosal atrophy patterns of fornix (2). d: Wide-range pattern [d1: white light imaging (WLI), d2: linked color imaging (LCI), d3: blue laser imaging (BLI)]. The remnant oxyntic mucosa was easily determined based on endoscopic observations with LCI and BLI compared to WLI. e: Whole pattern of mucosal atrophy (e1: WLI, e2: LCI, e3: BLI). Remnant oxyntic mucosa was not observed in the fornix.
최근 마루야마(Maruyama) 등은 AIG 환자에서 위체부 또는 위저부 ROM 영역을 3단계로 분류한 내시경 분류법을 제안하였다:
초기(1단계, 50100%), 중기(2단계, 1050%), 말기(3단계, 10% 이하)로, 질환 진행을 반영한다 [15]. 본 연구에서도 이 분류를 이용하여 위체부 ROM 영역과 위저부 점막 위축 정도를 비교하였다(그림 3).
Figure 3. Classification of remnant oxyntic mucosa (ROM) area in gastric body. a:>50% to 100%, b: >10% to ≥50%, c: ≤10%. (a-1, b-1, c-1: lesser curvature of gastric body. a-2, b-2, c-2: greater cur vature of gastric body).
또한 위저부 위축 정도에 따른 혈청 가스트린, 펩시노겐 I 및 II 수치, 펩시노겐 I/II 비율 간의 비교도 수행되었다. AIG 진단 후 추적 EGD 검사에서 위저부 위축 패턴의 진행 여부도 평가되었다.
모든 내시경 영상은 세 명의 숙련된 내시경 전문의가 동시에 검토하여 위 점막 위축(GMA) 정도, H. pylori 관련 소견, AIG 의심 여부, 위저부 점막 위축 패턴, 위체부 ROM 분류를 평가하고 합의에 의해 결정하였다. 평가 결과에 불일치가 있을 경우, 주 책임 내시경 전문의(K.A.)가 최종 판단을 내렸다.
통계 분석은 카이제곱 검정, Fisher의 정확 검정, Kruskal-Wallis 검정, Mann-Whitney U 검정을 사용하였으며, 모든 계산은 Stat View 5.0 (Abacus Concepts Inc., Berkeley, CA, USA, Macintosh용)을 사용하여 수행되었고, 유의수준은 p<0.05로 설정하였다.
이 연구는 헬싱키 선언(Declaration of Helsinki)을 준수하여 수행되었으며, 시마네환경건강공단 윤리위원회(No. 201703-202305)의 승인을 받았다. 모든 대상자로부터 개별 정보가 공개되지 않는 조건에서 임상 연구에 자료가 사용될 수 있다는 내용의 서면 동의를 건강검진 시행 전 미리 받았다.
Results
대상자의 특성과 위저부 위축 패턴과 위체부 ROM 영역 간의 관련성, 그리고 혈청 펩시노겐 및 가스트린 수치는 표 1에 제시되어 있다.
위저부의 위축 패턴과 관련하여, 각각 없음, 국소(patchy), 광범위(wide-range), 전체(whole)로 분류된 사례 수는 9명, 26명, 14명, 31명이었다. 위저부 점막 위축이 진행될수록 평균 연령이 점차 증가하는 경향을 보였으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
위저부의 내시경적 위축 패턴과 H. pylori 감염 상태 간의 관계를 분석한 결과, H. pylori 비감염 환자 31명 중 18명(58.1%)이 AIG 진단 시점에 위저부 전체 위축 소견을 보였다. 자가면역성 갑상샘 질환(하시모토 갑상샘염 또는 그레이브스병)을 동반한 AIG 환자는 14명(17.5%)이었으며, 이들은 다른 환자들보다 위저부 점막 위축 정도가 더 심한 경향을 보였다. 갑상샘 외의 자가면역 질환은 본 연구 대상자 중 관찰되지 않았다.
혈청 펩시노겐 I 수치는 위저부의 내시경적 위축이 진행됨에 따라 유의미하게 감소하였으며, 펩시노겐 I/II 비율도 감소 경향을 보였다. 반면, 혈청 가스트린 수치는 위축 진행에 따라 증가하는 경향을 보였다. 위축이 없는 군과 국소 위축 군에서의 평균 펩시노겐 I/II 비율은 각각 3.9, 3.5였으며, 이들 군에서 펩시노겐 I/II 비율이 3.0 이하인 사례 수는 각각 6명(75.0%), 17명(70.8%)이었다.
AIG 사례에서 위저부 위축 패턴은 위체부 ROM 영역과 연관이 있었다. ROM이 1단계(초기 단계)인 25명 중, 위저부 위축 패턴이 없음, 국소, 광범위, 전체로 분류된 사례는 각각 8명, 12명, 2명, 3명이었으며, 이 중 20명(80%)은 없음 또는 국소 위축 패턴이었고, 5명(20%)은 광범위 또는 전체 위축 패턴을 보였다. 한편, 위체부 ROM이 2단계 또는 3단계(중기 또는 말기)인 55명 중, 위저부 위축 패턴은 없음 1명, 국소 14명, 광범위 12명, 전체 28명으로, 이 중 40명(73%)이 광범위 또는 전체 위축 패턴을 보였고, 15명(27%)은 없음 또는 국소 위축 패턴이었다.
AIG 진단 이후 추적 EGD 검사는 80명 중 47명에게 시행되었으며, 평균 추적 관찰 기간은 4.6년이었다. 이 중 38명(81%)은 위저부 점막 위축의 진행이 관찰되지 않았다. 특히 H. pylori 비감염 환자에서는 거의 모두 위축의 진행이 없었으며, 반면 H. pylori 제균 치료를 받은 27명 중 7명(25.9%)에서는 위저부 점막 위축의 경미한 진행이 관찰되었다(표 2 참조). 이러한 위축 진행을 보인 대표적인 제균 치료 후 AIG 환자의 5년간 내시경 영상은 그림 4에 제시되어 있다.
Figure 4. Findings at the time of the AIG diagnosis of a 56-year-old woman who had undergone H. pylori eradication 2 years prior. The results indicated positivity for anti-parietal cells (titer 80-fold) and negative for anti-intrinsic factor antibody. The pepsinogen I/II ratio was 0.7 and level of gastrin in serum was 930 pg/mL. Endoscopic images at the time of the AIG diagnosis (a and b, b: linked color imaging) showed wide-range atrophy of the fornix, while whole mucosal atrophy was observed by endoscopic imaging performed five years later (c).
성별, 연령, 동반된 자가면역 갑상샘 질환, H. pylori 제균 후 경과 기간, AIG 진단 후 추적 기간 등은 위저부 점막 위축의 진행 유무에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(표 3 참조).
Discussion
AIG는 위 벽세포(parietal cell)에 대한 세포성 및 체액성 면역 반응에 의해 발생하며, 이로 인해 위저부(fornix)와 체부(body)에 만성적이고 지속적인 염증 및 위점막 위축이 진행됩니다(참고문헌 1-3). 최근 일본소화기내시경학회(JGES) 산하 'Type A 위염 진단 기준 수립을 위한 연구 그룹'에 의해 AIG의 진단 기준이 제정되었으며(참고문헌 4), 이에 따라 신경내분비종양이나 위암 등 위 종양의 동반 가능성 때문에 내시경 전문의들의 주목을 받고 있습니다(참고문헌 5,6).
2016년 4월부터 2022년 3월까지 상부위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)을 시행한 10,608명 중 AIG는 0.75%에서 발견되었습니다. 또한, 본 연구진의 과거 연구에서는 2016년 5월부터 2018년 4월까지 2년 동안 EGD를 시행한 6,739명 중 0.49%에서 AIG가 확인된 바 있습니다(참고문헌 16). 두 연구 모두 동일한 AIG 진단 기준을 적용하였으며, 이번 연구에서의 AIG 진단률 증가 이유는 AIG에 대한 이해도 향상 때문으로 판단됩니다. 최근에는 AIG 초기 단계의 내시경 소견을 보고한 연구들도 발표되고 있습니다(참고문헌 17-19). 이러한 경향을 고려할 때, 향후 AIG의 진단율은 계속 증가할 가능성이 있습니다.
성별 유병률을 보면, 기존 연구에서는 남성 0.40%, 여성 0.65%로 여성이 더 많았으며, 이번 연구에서도 남성 0.52%, 여성 1.13%로 여성 우세 경향이 유지되었습니다.
AIG에서 특징적인 내시경 소견으로는 체부 위축이 선행되는 형태, 위 상부 및 기저부(fornix)에 끈적이는 점액이 부착되는 모습, 평탄하거나 융기된 ROM(remaining oxyntic mucosa) 영역, 그리고 증식성 용종 등이 보고되고 있습니다(참고문헌 4-6). 또한 AIG 초기 단계의 내시경 소견으로는 붉은 결절(reddish nodules), 가성 용종이 대나무 마디처럼 배열되는 소견(bamboo joint-like appearance), 발적을 동반한 위 부위의 부종(연어알 모양 appearance, salmon roe-like appearance) 등이 있습니다(참고문헌 17-19).
그러나 기존 보고들은 대부분 위 체부의 점막 변화에 초점을 맞추었으며, 본 연구는 위저부(fornix) 위축 소견과 AIG 진행과의 연관성을 조사하였습니다. 그 결과, 위저부의 위축 양상은 위 체부의 ROM 영역과 상관관계를 보였습니다. 즉, 위 체부 ROM이 50% 초과(Stage 1)인 경우에는 주로 위저부의 국소적(patchy) 위축 소견이, ROM이 50% 이하(Stage 2 또는 3)인 경우에는 광범위하거나 전체 위축 소견이 관찰되었습니다. 또한, 위축 범위가 넓을수록 혈청 펩시노겐 I 및 I/II 비율이 감소하고, 혈청 가스트린 수치는 증가하는 경향을 보였습니다. 따라서 내시경으로 평가한 위저부 위축 정도는 AIG 진행 정도를 추정하는 유용한 지표로 여겨집니다.
반면 일부 AIG 환자에서는 위 체부와 위저부의 위축 정도가 불일치하는 경우도 확인되었습니다. 예를 들어, 위 체부 ROM Stage 1인 경우에도 위저부에 광범위 또는 전체 위축이 관찰되는 사례가 있었으며, 반대로 Stage 2 또는 3인데도 위저부에 위축 소견이 없거나 국소적 위축만 보이는 경우도 있었습니다.
H. pylori 양성 또는 제균 후 환자에서는 H. pylori 감염에 의한 점막 위축과 위 체부 크기 때문에 정확한 ROM 영역 평가가 어렵습니다. 이에 비해 위저부는 면적이 상대적으로 작아 국소적 위축 소견을 평가하기 용이합니다. 따라서 EGD 시 위저부의 위축 양상에 주목하는 것이 AIG 의심 사례를 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다.
특히 본 연구에서 위저부에 국소적 위축 소견을 보인 사례 중 2/3 이상이 혈청 펩시노겐 I/II 비율 ≤3.0을 나타냈으며, 이러한 위축 소견은 LCI(Linked Color Imaging)나 BLI(Blue Laser Imaging) 등의 영상 강화 내시경으로 쉽게 관찰될 수 있었습니다. 따라서 위저부 위축 양상 평가는 AIG 조기 진단에 유용할 가능성이 높으며, 이를 명확히 입증하기 위해서는 대규모 전향적 연구가 필요합니다.
본 연구 결과, H. pylori 비감염 AIG 사례가 H. pylori 제균 후 AIG 사례보다 더 심한 위축 소견을 보였으며, 위축 정도가 심한 사례에서는 자가면역성 갑상선 질환 동반 빈도가 높았습니다. 따라서 H. pylori 비감염과 제균 후 AIG 발생 메커니즘은 서로 다를 수 있으나, 현재로서는 명확한 기전을 제시하기 어렵습니다.
AIG 진단 후 47명의 환자 중 9명(19%)에서만 위저부 위축 진행이 관찰되었으며, 진단 당시 이미 17명(36%)에서 전체 위축 소견이 확인되었습니다. 이는 AIG에서 위저부 위축 진행 속도가 전반적으로 느리다는 것을 시사합니다. 또한 위저부 위축 진행은 주로 H. pylori 제균 후 AIG 사례에서 관찰되었으며, 위축 진행과 관련된 특정 요인은 이번 연구에서 규명되지 않았습니다. 제균 후 AIG 사례는 비감염 사례보다 비교적 조기에 진단되는 경향이 있어, 기저부 위축 소견이 상대적으로 경미했습니다. 그러나 이번 연구의 추적 관찰 기간은 위축 진행을 평가하기에 다소 짧았으며, H. pylori 제균 후 AIG의 임상 경과를 명확히 파악하기 위해서는 장기적인 전향적 연구가 필요합니다.
H. pylori 제균이 AIG 발생에 중요한 영향을 미친다는 보고가 있으며(참고문헌 20-23), 제균 후 변형된 면역 반응이 AIG 발생 및 진행에 관여하는 것으로 추정됩니다. 현재까지 AIG의 발생 및 진행 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 특히 H. pylori 제균 상태의 개인에서 위저부 위축 변화는 AIG 의심 사례를 내시경으로 발견하는 데 중요한 단서가 될 수 있습니다.
본 연구의 한계도 있습니다. 단일 기관에서 후향적으로 수행되었고, 대부분의 대상자가 사회 활동을 영위하는 생산연령층으로 구성되어 상대적으로 젊은 층과 고령층이 적었습니다. 반면, 특정 증상이나 동반 질환으로 병원을 찾은 환자군에 비해 일반 인구집단을 잘 반영한 것으로 평가할 수 있습니다. 모든 내시경 이미지는 3명의 숙련된 내시경 전문의가 동시에 판독하였으므로, 관찰자 간 차이는 평가되지 않았습니다. 향후 위저부 내시경 소견의 진단적 가치와 AIG 진행 예측력을 평가하기 위한 추가 연구가 필요합니다.
결론적으로, 이번 연구에서 건강검진의 일환으로 EGD를 시행한 일본인 중 AIG의 유병률은 0.75% (과거보다 더 올라감)였습니다. 내시경으로 평가한 위저부 위축 정도는 AIG 진행과 상관관계를 보였으며, 국소적 위축 소견은 AIG 조기 발견에 중요한 역할을 할 수 있습니다.
<Abstract>
Objective
This study investigated the significance of diagnosing an endoscopic atrophic pattern of the fornix in autoimmune gastritis (AIG).
Materials
Of 10,608 individuals (men/women: 6,551/4,057) who underwent an esophagogastroduodenal endoscopy (EGD) examination between April 2016 and March 2022 for a medical checkup, 80 patients (men/women: 34/46, mean age 58.7 years old) were diagnosed with AIG based on endoscopic findings and positivity for gastric autoantibodies. The mucosal atrophy pattern of the fornix shown in the endoscopic findings of AIG cases was divided into four classifications: none, patchy, wide-range, and whole.
Results
The number of AIG cases classified as none, patchy, wide-range, and whole was 9, 26, 14, and 31, respectively. Whole-fornix atrophy was frequently observed in Helicobacter pylori-uninfected cases, while the atrophic pattern was correlated with the area of remnant oxyntic mucosa in the gastric body. The serum levels of pepsinogen I and pepsinogen I/II ratio decreased, while the gastrin level increased in association with the enlarged atrophic area of the fornix. The pepsinogen I/II ratio was ≥3.0, in 70.8% of the cases, with a patchy pattern. Follow-up EGD findings obtained after the AIG diagnosis showed gradual progression of mucosal atrophy of the fornix, with such progression primarily observed in H. pylori-eradicated cases.
Conclusion
The degree of endoscopic atrophy of the fornix was correlated with AIG progression. Patchy atrophy pattern in the fornix may be helpful in the detection of AIG prior to oxyntic gland atrophy expansion.
Keywords: atrophy; autoimmune gastritis; diagnosis; endoscopy; fornix.
Adachi K, Okimoto E, Ebisutani Y, Matsubara Y, Nakanishi R, Taniguchi H, Fujihara H, Toda T, Ishimura N, Ishihara S.
Intern Med. 2026 Jan 1;65(1):88-95. doi: 10.2169/internalmedicine.5638-25
Kimura-Takemoto 분류는 Hp 위염에서의 분류입니다. AIG에 대한 내시경적 분류가 새로 나와야 합니다. 이번 논문은, 위저부의 내시경적 위축소견을 잘 정리한 내용입니다. 마루야마가 일본어로 발표하고 제시한 위 체부의 내시경적 소견과 함께 조합을 한다면, 앞으로 AIG에 대한 새로운 내시경적 분류가 나올 것 같네요. 사실, 2023년 KDDW 포스터 발표를 보면, 위저부, 위체부의 내시경적 위축 정도를 가지고 scoring 시스템을 제시한 연구가 발표되었었습니다. Hp가 동반된 AIG 환자와 그렇지 않은 환자의 내시경적 진행 소견을 "내시경적 위축 scoring"을 이용하여 보았을 때, "Hp가 동반된 AIG 환자의 내시경적 위축점수가 낮아서, Hp 동반된 AIG환자에서 내시경적 위축의 진행이 더 늦게 나타난다"는 연구 발표였습니다. 이때부터라도 우리나라에서 관심을 갖고 연구를 했었다면 우리도 새로운 내시경적 분류와 관련 scoring system을 만들었을 수도 있지 않았을까.. 하는 상상을 해봅니다. (이미 지나간 일이지만 ^^)
한가지, 더 놀라운 사실.. 이 논문을 읽어 보시면 알겠지만, 참고문헌 총 23편 중 1번(Strickland RG, et al. 1976년)과 3번(Kulnigg-Dabsch S. 2016년)을 제외한 모든 참고문헌은 일본에서 출판된 논문으로 만들어졌다는 사실입니다. ㅠㅠ
Maruyama Y, Yasuda K, Baba S, et al. Endoscopic diagnosis of disease stage of autoimmune gastritis using a proposed autoimmune gastritis. Stomach and Intestine 54: 34-46, 2024 (in Japanese).
Introduction
자가면역 위염(AIG), 또는 A형 위염이라고도 불리는 이 질환은 위 벽세포에 대한 세포성 및 체액성 면역 반응에 의해 발생하는 만성 염증성 질환이다 [1-3]. 염증과 지속적인 위축은 주로 AIG 환자의 위 체부에서 발생하는데, 이는 벽세포가 위 체부 선에 위치한 상피세포이기 때문이다 [2,3]. 최근 일본소화기내시경학회(JGES) 산하의 “A형 위염 진단기준 확립을 위한 연구회”에 의해 AIG 진단기준이 마련되었다 [4]. 이 기준에 따르면, AIG의 진단은 내시경 및/또는 조직학적 소견이 AIG 진단요건을 충족하고, 위 자가항체(벽세포항체, 내인자항체, 또는 두 가지 모두)에 양성일 경우 확정된다.
AIG 환자에서는 위 체부에서의 고도 위축과 끈적이고 밀착된 점액과 같은 여러 내시경 소견이 보고되어 왔으나 [4-6], 우리는 환자의 위저부에서 위축의 정도가 다양한 내시경 양상을 관찰하였다. 그러나 우리가 아는 한, AIG 환자에서 위저부 점막 위축에 대한 내시경 관찰의 의의는 아직 보고된 바 없다. 따라서 본 연구는 위저부의 내시경적 위축 양상을 조사하고, 이들 양상이 AIG의 진행 정도를 추정하거나 의심되는 사례를 발견하는 데 얼마나 유용한지를 평가하기 위해 수행되었다.
Materials and Methods
연구 대상자는 2016년 4월부터 2022년 3월까지 시마네환경건강공단 건강센터에서 정밀 건강검진의 일환으로 상부위장관내시경 검사(EGD)를 받은 사람들 중에서 선정되었다. 본 기관에서는 2022년 4월 이후 검사받은 AIG 의심 환자의 저장 혈청에서 위 자가항체 측정을 외부 위탁으로 수행할 수 없게 되어 혈청 내 자가항체 존재 여부를 확인할 수 없었다. 연구 기간 동안 10,608명(남성 6,551명 / 여성 4,057명)을 대상으로 총 29,204건의 EGD가 시행되었으며, 모두 위 절제 수술력이 없는 사람이었다. 모든 내시경 검사는 JGES 인증을 받았거나 5년 이상의 경험을 보유한 숙련된 내시경 전문의가 FUJIFILM사의 EG-L580NW 내시경을 사용하여 시행하였다.
AIG가 의심되는 내시경 소견에는 위 체부 위축이 우세한 진행성 위축, 위저부 및 상부 체부에 점착된 점액, 확산성 위축 영역 내 평평하거나 융기된 잔존 산분비선 점막(ROM), 과형성 용종 등이 포함되었다 [4-6]. 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염 사례에서는 위축이 위 전정부에서 체부로 연장되며, Kimura-Takemoto classification에 따라 C1, C2, C3, O1, O2, O3의 여섯 그룹으로 나뉜다 [7]. 이 분류는 위축이 1) 전정부에서 체부, 2) 하부 체부의 소만부에서 상부 체부로, 3) 체부의 소만부에서 대만부로 연속적으로 확장됨을 보여준다. 그러나 AIG의 경우 이러한 분류에 포함되지 않는 불규칙한 위축 패턴, 즉 체부 우세 위축 및 위저 분비샘 영역에서의 다발성 국소 위축이 자주 관찰된다. 따라서 이러한 환자들도 AIG 의심 사례로 진단되었다.
모든 AIG 의심 사례에서 혈청 샘플을 채취하여 -80℃에서 보관하였고, 가스트린 수치와 함께 벽세포항체 및 내인자항체 농도를 측정하였다. 가스트린 분석은 폴리에틸렌글리콜 방법을 이용한 방사면역측정법으로 수행되었고, 벽세포항체는 형광항체법, 내인자항체는 화학발광 효소면역측정법으로 각각 분석되었다. 벽세포항체가 10 U 이상인 경우를 양성으로 판정하였다. 본 연구에서는 내시경 소견상 AIG가 의심되고 혈청에서 벽세포항체 또는 내인자항체 중 하나 이상이 양성일 경우 AIG로 진단하였다. 펩시노겐 I 및 II의 혈청 수치는 FUJIFILM Wako사의 SphereLight Pepsinogen I 및 II 키트를 이용해 측정하였으며, I/II 비율도 계산하였다. 과거 연구에서 3.0 미만일 경우 심한 분비샘 위축을 시사하는 것으로 보고된 바 있어, 펩시노겐 I/II 비율이 3.0 이하인 사례도 조사하였다 [8,9].
연구 기간 동안 AIG로 진단된 대상자는 총 80명이었으며, 이들은 모두 의심되는 내시경 소견과 자가항체 양성 반응을 보인 경우였다. 이 중 벽세포항체 양성자는 79명, 내인자항체 양성자는 6명이었고, 두 항체 모두 양성인 경우는 5명이었다. 성별은 남성 34명, 여성 46명이었으며, 평균 진단 연령은 58.7±10.5세(범위: 35~81세)였다. 연구 대상자 10,608명 중 AIG의 유병률은 0.75%였으며, 남성(6,551명)에서는 34명(0.52%), 여성(4,057명)에서는 46명(1.13%)으로, 여성에게서 유의하게 높게 나타났다(p<0.001).
공중보건간호사가 모든 대상자에게 면담을 실시하여 정확한 병력을 조사하였으며, 자가면역성 갑상샘 질환 등 동반 자가면역 질환의 유무도 확인하였다. H. pylori 감염 상태는 감염, 제균 후 상태, 비감염으로 구분되었으며, 이를 확인하기 위해 내시경 소견과 함께 진단 검사를 실시하였다. 감염 여부를 확인하기 위해 SphereLight H. pylori antibody J 키트 또는 Wako사의 L형 항체 키트를 사용한 혈청 항-H. pylori IgG 항체 검사를 시행하였다 [10,11]. 제균 치료를 받았지만 성공 여부가 확인되지 않은 환자는 제균 후 그룹에 포함되지 않았다. 제균 성공이 확실치 않은 경우, 병원에서 대변항원검사를 권고하였고, 성공적 제균이 확인되지 않은 경우는 과거 제균 치료 이력이 있더라도 감염군에 포함시켰다. 감염 유무 및 제균 성공 여부는 내시경 소견을 통해서도 확인하였다 [12-14].
위저부 위축 패턴의 의의를 평가하기 위해 내시경 소견은 네 가지로 분류되었다: 없음, 국소(patchy), 광범위(wide-range), 전체(whole).
국소 위축은 위저부 점막 위축이 50% 미만인 경우로 정의되었으며, 이 패턴에서는 점상 위축(dotted atrophy)도 관찰되었다. 광범위 위축은 50% 이상, 전체 위축은 위저부 전 영역에 퍼진 경우로, 이 경우 ROM은 관찰되지 않았다. 이러한 분류는 위저부 점막 위축의 범위를 반영하며, LCI(linked color imaging) 또는 BLI(blue laser imaging)를 이용하면 더 명확하게 관찰할 수 있다(그림 1, 2). 그러나 일부 AIG 진단 사례에서는 위저부 생검 조직에서 내강 돌출이나 벽세포 퇴행과 같은 특징적인 조직학적 소견이 관찰되지 않았다(자료 미제시).
Figure 1. Endoscopic images showing mucosal atrophy patterns of fornix (1). a: None. b: Patchy (dotted) pattern [b1: white light imaging (WLI), b2: linked color imaging (LCI), b3: blue laser imag ing (BLI)]. The dotted mucosal atrophic pattern was easily determined based on endoscopic observa tions with LCI or BLI compared to WLI. c: Patchy pattern [c1: white light imaging (WLI), c2: linked color imaging (LCI)]. Patchy mucosal atrophic patterns were easily determined based on endoscopic observations with LCI compared with WLI.
Figure 2. Endoscopic images showing mucosal atrophy patterns of fornix (2). d: Wide-range pattern [d1: white light imaging (WLI), d2: linked color imaging (LCI), d3: blue laser imaging (BLI)]. The remnant oxyntic mucosa was easily determined based on endoscopic observations with LCI and BLI compared to WLI. e: Whole pattern of mucosal atrophy (e1: WLI, e2: LCI, e3: BLI). Remnant oxyntic mucosa was not observed in the fornix.
최근 마루야마(Maruyama) 등은 AIG 환자에서 위체부 또는 위저부 ROM 영역을 3단계로 분류한 내시경 분류법을 제안하였다:
초기(1단계, 50100%), 중기(2단계, 1050%), 말기(3단계, 10% 이하)로, 질환 진행을 반영한다 [15]. 본 연구에서도 이 분류를 이용하여 위체부 ROM 영역과 위저부 점막 위축 정도를 비교하였다(그림 3).
Figure 3. Classification of remnant oxyntic mucosa (ROM) area in gastric body. a:>50% to 100%, b: >10% to ≥50%, c: ≤10%. (a-1, b-1, c-1: lesser curvature of gastric body. a-2, b-2, c-2: greater cur vature of gastric body).
또한 위저부 위축 정도에 따른 혈청 가스트린, 펩시노겐 I 및 II 수치, 펩시노겐 I/II 비율 간의 비교도 수행되었다. AIG 진단 후 추적 EGD 검사에서 위저부 위축 패턴의 진행 여부도 평가되었다.
모든 내시경 영상은 세 명의 숙련된 내시경 전문의가 동시에 검토하여 위 점막 위축(GMA) 정도, H. pylori 관련 소견, AIG 의심 여부, 위저부 점막 위축 패턴, 위체부 ROM 분류를 평가하고 합의에 의해 결정하였다. 평가 결과에 불일치가 있을 경우, 주 책임 내시경 전문의(K.A.)가 최종 판단을 내렸다.
통계 분석은 카이제곱 검정, Fisher의 정확 검정, Kruskal-Wallis 검정, Mann-Whitney U 검정을 사용하였으며, 모든 계산은 Stat View 5.0 (Abacus Concepts Inc., Berkeley, CA, USA, Macintosh용)을 사용하여 수행되었고, 유의수준은 p<0.05로 설정하였다.
이 연구는 헬싱키 선언(Declaration of Helsinki)을 준수하여 수행되었으며, 시마네환경건강공단 윤리위원회(No. 201703-202305)의 승인을 받았다. 모든 대상자로부터 개별 정보가 공개되지 않는 조건에서 임상 연구에 자료가 사용될 수 있다는 내용의 서면 동의를 건강검진 시행 전 미리 받았다.
Results
대상자의 특성과 위저부 위축 패턴과 위체부 ROM 영역 간의 관련성, 그리고 혈청 펩시노겐 및 가스트린 수치는 표 1에 제시되어 있다.
위저부의 위축 패턴과 관련하여, 각각 없음, 국소(patchy), 광범위(wide-range), 전체(whole)로 분류된 사례 수는 9명, 26명, 14명, 31명이었다. 위저부 점막 위축이 진행될수록 평균 연령이 점차 증가하는 경향을 보였으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
위저부의 내시경적 위축 패턴과 H. pylori 감염 상태 간의 관계를 분석한 결과, H. pylori 비감염 환자 31명 중 18명(58.1%)이 AIG 진단 시점에 위저부 전체 위축 소견을 보였다. 자가면역성 갑상샘 질환(하시모토 갑상샘염 또는 그레이브스병)을 동반한 AIG 환자는 14명(17.5%)이었으며, 이들은 다른 환자들보다 위저부 점막 위축 정도가 더 심한 경향을 보였다. 갑상샘 외의 자가면역 질환은 본 연구 대상자 중 관찰되지 않았다.
혈청 펩시노겐 I 수치는 위저부의 내시경적 위축이 진행됨에 따라 유의미하게 감소하였으며, 펩시노겐 I/II 비율도 감소 경향을 보였다. 반면, 혈청 가스트린 수치는 위축 진행에 따라 증가하는 경향을 보였다. 위축이 없는 군과 국소 위축 군에서의 평균 펩시노겐 I/II 비율은 각각 3.9, 3.5였으며, 이들 군에서 펩시노겐 I/II 비율이 3.0 이하인 사례 수는 각각 6명(75.0%), 17명(70.8%)이었다.
AIG 사례에서 위저부 위축 패턴은 위체부 ROM 영역과 연관이 있었다. ROM이 1단계(초기 단계)인 25명 중, 위저부 위축 패턴이 없음, 국소, 광범위, 전체로 분류된 사례는 각각 8명, 12명, 2명, 3명이었으며, 이 중 20명(80%)은 없음 또는 국소 위축 패턴이었고, 5명(20%)은 광범위 또는 전체 위축 패턴을 보였다. 한편, 위체부 ROM이 2단계 또는 3단계(중기 또는 말기)인 55명 중, 위저부 위축 패턴은 없음 1명, 국소 14명, 광범위 12명, 전체 28명으로, 이 중 40명(73%)이 광범위 또는 전체 위축 패턴을 보였고, 15명(27%)은 없음 또는 국소 위축 패턴이었다.
AIG 진단 이후 추적 EGD 검사는 80명 중 47명에게 시행되었으며, 평균 추적 관찰 기간은 4.6년이었다. 이 중 38명(81%)은 위저부 점막 위축의 진행이 관찰되지 않았다. 특히 H. pylori 비감염 환자에서는 거의 모두 위축의 진행이 없었으며, 반면 H. pylori 제균 치료를 받은 27명 중 7명(25.9%)에서는 위저부 점막 위축의 경미한 진행이 관찰되었다(표 2 참조). 이러한 위축 진행을 보인 대표적인 제균 치료 후 AIG 환자의 5년간 내시경 영상은 그림 4에 제시되어 있다.
Figure 4. Findings at the time of the AIG diagnosis of a 56-year-old woman who had undergone H. pylori eradication 2 years prior. The results indicated positivity for anti-parietal cells (titer 80-fold) and negative for anti-intrinsic factor antibody. The pepsinogen I/II ratio was 0.7 and level of gastrin in serum was 930 pg/mL. Endoscopic images at the time of the AIG diagnosis (a and b, b: linked color imaging) showed wide-range atrophy of the fornix, while whole mucosal atrophy was observed by endoscopic imaging performed five years later (c).
성별, 연령, 동반된 자가면역 갑상샘 질환, H. pylori 제균 후 경과 기간, AIG 진단 후 추적 기간 등은 위저부 점막 위축의 진행 유무에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(표 3 참조).
Discussion
AIG는 위 벽세포(parietal cell)에 대한 세포성 및 체액성 면역 반응에 의해 발생하며, 이로 인해 위저부(fornix)와 체부(body)에 만성적이고 지속적인 염증 및 위점막 위축이 진행됩니다(참고문헌 1-3). 최근 일본소화기내시경학회(JGES) 산하 'Type A 위염 진단 기준 수립을 위한 연구 그룹'에 의해 AIG의 진단 기준이 제정되었으며(참고문헌 4), 이에 따라 신경내분비종양이나 위암 등 위 종양의 동반 가능성 때문에 내시경 전문의들의 주목을 받고 있습니다(참고문헌 5,6).
2016년 4월부터 2022년 3월까지 상부위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)을 시행한 10,608명 중 AIG는 0.75%에서 발견되었습니다. 또한, 본 연구진의 과거 연구에서는 2016년 5월부터 2018년 4월까지 2년 동안 EGD를 시행한 6,739명 중 0.49%에서 AIG가 확인된 바 있습니다(참고문헌 16). 두 연구 모두 동일한 AIG 진단 기준을 적용하였으며, 이번 연구에서의 AIG 진단률 증가 이유는 AIG에 대한 이해도 향상 때문으로 판단됩니다. 최근에는 AIG 초기 단계의 내시경 소견을 보고한 연구들도 발표되고 있습니다(참고문헌 17-19). 이러한 경향을 고려할 때, 향후 AIG의 진단율은 계속 증가할 가능성이 있습니다.
성별 유병률을 보면, 기존 연구에서는 남성 0.40%, 여성 0.65%로 여성이 더 많았으며, 이번 연구에서도 남성 0.52%, 여성 1.13%로 여성 우세 경향이 유지되었습니다.
AIG에서 특징적인 내시경 소견으로는 체부 위축이 선행되는 형태, 위 상부 및 기저부(fornix)에 끈적이는 점액이 부착되는 모습, 평탄하거나 융기된 ROM(remaining oxyntic mucosa) 영역, 그리고 증식성 용종 등이 보고되고 있습니다(참고문헌 4-6). 또한 AIG 초기 단계의 내시경 소견으로는 붉은 결절(reddish nodules), 가성 용종이 대나무 마디처럼 배열되는 소견(bamboo joint-like appearance), 발적을 동반한 위 부위의 부종(연어알 모양 appearance, salmon roe-like appearance) 등이 있습니다(참고문헌 17-19).
그러나 기존 보고들은 대부분 위 체부의 점막 변화에 초점을 맞추었으며, 본 연구는 위저부(fornix) 위축 소견과 AIG 진행과의 연관성을 조사하였습니다. 그 결과, 위저부의 위축 양상은 위 체부의 ROM 영역과 상관관계를 보였습니다. 즉, 위 체부 ROM이 50% 초과(Stage 1)인 경우에는 주로 위저부의 국소적(patchy) 위축 소견이, ROM이 50% 이하(Stage 2 또는 3)인 경우에는 광범위하거나 전체 위축 소견이 관찰되었습니다. 또한, 위축 범위가 넓을수록 혈청 펩시노겐 I 및 I/II 비율이 감소하고, 혈청 가스트린 수치는 증가하는 경향을 보였습니다. 따라서 내시경으로 평가한 위저부 위축 정도는 AIG 진행 정도를 추정하는 유용한 지표로 여겨집니다.
반면 일부 AIG 환자에서는 위 체부와 위저부의 위축 정도가 불일치하는 경우도 확인되었습니다. 예를 들어, 위 체부 ROM Stage 1인 경우에도 위저부에 광범위 또는 전체 위축이 관찰되는 사례가 있었으며, 반대로 Stage 2 또는 3인데도 위저부에 위축 소견이 없거나 국소적 위축만 보이는 경우도 있었습니다.
H. pylori 양성 또는 제균 후 환자에서는 H. pylori 감염에 의한 점막 위축과 위 체부 크기 때문에 정확한 ROM 영역 평가가 어렵습니다. 이에 비해 위저부는 면적이 상대적으로 작아 국소적 위축 소견을 평가하기 용이합니다. 따라서 EGD 시 위저부의 위축 양상에 주목하는 것이 AIG 의심 사례를 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다.
특히 본 연구에서 위저부에 국소적 위축 소견을 보인 사례 중 2/3 이상이 혈청 펩시노겐 I/II 비율 ≤3.0을 나타냈으며, 이러한 위축 소견은 LCI(Linked Color Imaging)나 BLI(Blue Laser Imaging) 등의 영상 강화 내시경으로 쉽게 관찰될 수 있었습니다. 따라서 위저부 위축 양상 평가는 AIG 조기 진단에 유용할 가능성이 높으며, 이를 명확히 입증하기 위해서는 대규모 전향적 연구가 필요합니다.
본 연구 결과, H. pylori 비감염 AIG 사례가 H. pylori 제균 후 AIG 사례보다 더 심한 위축 소견을 보였으며, 위축 정도가 심한 사례에서는 자가면역성 갑상선 질환 동반 빈도가 높았습니다. 따라서 H. pylori 비감염과 제균 후 AIG 발생 메커니즘은 서로 다를 수 있으나, 현재로서는 명확한 기전을 제시하기 어렵습니다.
AIG 진단 후 47명의 환자 중 9명(19%)에서만 위저부 위축 진행이 관찰되었으며, 진단 당시 이미 17명(36%)에서 전체 위축 소견이 확인되었습니다. 이는 AIG에서 위저부 위축 진행 속도가 전반적으로 느리다는 것을 시사합니다. 또한 위저부 위축 진행은 주로 H. pylori 제균 후 AIG 사례에서 관찰되었으며, 위축 진행과 관련된 특정 요인은 이번 연구에서 규명되지 않았습니다. 제균 후 AIG 사례는 비감염 사례보다 비교적 조기에 진단되는 경향이 있어, 기저부 위축 소견이 상대적으로 경미했습니다. 그러나 이번 연구의 추적 관찰 기간은 위축 진행을 평가하기에 다소 짧았으며, H. pylori 제균 후 AIG의 임상 경과를 명확히 파악하기 위해서는 장기적인 전향적 연구가 필요합니다.
H. pylori 제균이 AIG 발생에 중요한 영향을 미친다는 보고가 있으며(참고문헌 20-23), 제균 후 변형된 면역 반응이 AIG 발생 및 진행에 관여하는 것으로 추정됩니다. 현재까지 AIG의 발생 및 진행 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 특히 H. pylori 제균 상태의 개인에서 위저부 위축 변화는 AIG 의심 사례를 내시경으로 발견하는 데 중요한 단서가 될 수 있습니다.
본 연구의 한계도 있습니다. 단일 기관에서 후향적으로 수행되었고, 대부분의 대상자가 사회 활동을 영위하는 생산연령층으로 구성되어 상대적으로 젊은 층과 고령층이 적었습니다. 반면, 특정 증상이나 동반 질환으로 병원을 찾은 환자군에 비해 일반 인구집단을 잘 반영한 것으로 평가할 수 있습니다. 모든 내시경 이미지는 3명의 숙련된 내시경 전문의가 동시에 판독하였으므로, 관찰자 간 차이는 평가되지 않았습니다. 향후 위저부 내시경 소견의 진단적 가치와 AIG 진행 예측력을 평가하기 위한 추가 연구가 필요합니다.
결론적으로, 이번 연구에서 건강검진의 일환으로 EGD를 시행한 일본인 중 AIG의 유병률은 0.75% (과거보다 더 올라감)였습니다. 내시경으로 평가한 위저부 위축 정도는 AIG 진행과 상관관계를 보였으며, 국소적 위축 소견은 AIG 조기 발견에 중요한 역할을 할 수 있습니다.
<Abstract>
Objective
This study investigated the significance of diagnosing an endoscopic atrophic pattern of the fornix in autoimmune gastritis (AIG).
Materials
Of 10,608 individuals (men/women: 6,551/4,057) who underwent an esophagogastroduodenal endoscopy (EGD) examination between April 2016 and March 2022 for a medical checkup, 80 patients (men/women: 34/46, mean age 58.7 years old) were diagnosed with AIG based on endoscopic findings and positivity for gastric autoantibodies. The mucosal atrophy pattern of the fornix shown in the endoscopic findings of AIG cases was divided into four classifications: none, patchy, wide-range, and whole.
Results
The number of AIG cases classified as none, patchy, wide-range, and whole was 9, 26, 14, and 31, respectively. Whole-fornix atrophy was frequently observed in Helicobacter pylori-uninfected cases, while the atrophic pattern was correlated with the area of remnant oxyntic mucosa in the gastric body. The serum levels of pepsinogen I and pepsinogen I/II ratio decreased, while the gastrin level increased in association with the enlarged atrophic area of the fornix. The pepsinogen I/II ratio was ≥3.0, in 70.8% of the cases, with a patchy pattern. Follow-up EGD findings obtained after the AIG diagnosis showed gradual progression of mucosal atrophy of the fornix, with such progression primarily observed in H. pylori-eradicated cases.
Conclusion
The degree of endoscopic atrophy of the fornix was correlated with AIG progression. Patchy atrophy pattern in the fornix may be helpful in the detection of AIG prior to oxyntic gland atrophy expansion.
Keywords: atrophy; autoimmune gastritis; diagnosis; endoscopy; fornix.