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General studyChronic atrophic gastritis in diferent ages in South China: a 10-year retrospective analysis

관리자
2023-03-21
조회수 995

2023년 BMC Gastroenterol 에 실린 내용입니다. Chronic atrophic gastritis (CAG)에 대한 prevalence, characteristics 및 etiology changes 등에 대해 10년 기간동안 retrospective analysis 한 연구 입니다. 10년 전보다 최근 CAG의 양상은 보다 younger age, advanced corpus atrophy와 AIG (여기서는 AAG로 표현함)가 많아지고 있습니다. 또한, AIG 환자에서의 gastric neoplasm의 임상적 특징을 분석하였습니다. 내용을 살펴 보겠습니다. 

2011년 1월부터 2020년 12월까지 내시경 검사를 받은 환자들을 대상으로 antrum에서 biopsy를 2곳 시행하였고, 병리소견과 Hp 여부를 확인했었습니다. body에서의 조직검사는 위축 병변이 의심되는 부위에서 조직검사를 시행하였고, 염증 소견이 분명한 경우에 Hp 검사를 함께 시행하였습니다. 

* AAG의 정의: 

(1) Endoscopic gastric body atrophy(+)

(2) Hp present infection(-) [present infection: CLO(+) or Pathology(+)]

(3) Serum Hp Ab (-)

(4) Serologic test 3가지 중 1개 (anti-parietal cell antibody (APCA) (+), intrinsic factor antibody (+), P-I≤70 ng/ml & P-I/P-II≤3) 

* CAG 진단된 환자는 2개의 group으로 나누어 조사함: Group 1 (2011~2015년), Group 2 (2016~2020년)

 

결과입니다. 

전체 CAG prevalence는 20.92% (24,084/115,110) 였으며, 전체 기간동안 약간 증가하였고 group2에서 통계적으로 의미있게 증가하였습니다 (18.78% -> 22.30%). 또한, 전체 기간동안 남성은 12.605명 (52.34%), 여성은 11,749명 (48.78%)였고, Group 1에서 남성은 4397명 (51.92%), 여성은 4071명 (48.08%), Group 2에서는 남성 8208명 (52.56%), 여성 7408명 (47.44%) 였고, 통계적 차이는 없었습니다. 전체 연령대에서 group 1보다 group 2에서 높게 나타났으며 45세 이상에서 group 1은 69.76%, group 2는 76.25%를 보였습니다 (통계적 의미는 없음). 하지만, 더 낮은 연령에서는 통계적으로 의미있게, group 1에서 보다 group 2에서 높게 나타났습ㄴ디ㅏ (p<0.05, Table 1)

Table 1. Age distribution of patients with CAG in South China from 2011 to 2020 


* CAG: red & white color 의 점막이 번갈아 보이면서, cracks을 동반한 pale, thin, coarse & dry한 점막의 범위가 넓게 보이고, 보다 연한 색조의 underlying vascular network가 분명하게 관찰되는 양상으로 나타나기도 하고 bile acid reflux 가 있을 수도 있습니다. (Figure 1A, 1B)

* Pathological degree of atrophy & metaplasia (Table 2)

CAG에서 moderate to severe atrophy는 group 2보다 group1에서 더 많이 보였으나 (p<0.05), AAG에서는 두 군간의 큰 차이가 없었습니다.

Group 2에서 보면 moderate to severe atrophy가 CAG보다 AAG에서 더 많이 관찰되었습니다.

Group 2에서 gastric body atrophy는 40.86% (6380/15,616)로 group 1의 18.64% (1578/8486)의 2배 이상 이였습니다. (Figure 1C) 이는 gastric body atrophy의 증가가 dietary나 environmental change가 영향을 준 것으로 생각됩니다. 또한 AAG에서도 group 2에서는 30.11% (4702/15,561), group 1에서는 13.57% (1149/8468)로 group 2에서 통계적으로 의미있게 높았습니다 (Figure 1C, p<0.05).

Figure 1. A–C CAG in the nearly decade in group 1 and group 2; A antrum atrophy; B corpus atrophy; C percentages of corpus atrophy and AAG, P<0.05 

Table 2. Pathological degree of atrophy and metaplasia of patients with CAG and AAG in South China from 2011 to 2020 


* AAG 환자 중 gastric neoplasm을 가진 환자 82명 (1.40%, 82/5851)에 대한 분석  (Table 3)

High-grade intraepithelial neoplasia or intramucosal carcinoma: 19

Gastric neuoendocrine tumor: 13

Advanced gastric cancer: 50 

대부분의 환자는 Tea or Coffee를 복용하고 있었으며, folic acid나 vitamin B12 보충제는 많은 수에서 복용하지 않고 지냈습니다. AAG 진단 후 보통 2년 이후에 gastric cancer가 관찰되고 있어서 이는 앞으로 내시경적 추적관찰 기간에 대한 참고가 될 수도 있겠습니다. HGIEN, intramucosal carcinoma, gastric NET의 경우 ESD를 적용할 수 있었으며, 추적기간동안 tumor recurrence는 없었습니다.

Table 3. Analysis of clinical features in the 82 gastric related cancer patients after AAG 


이번 연구에서 보면 group 2에서 group 1에서 보다 AAG가 증가 하고 있으며, 이는 Hp eradication으로 전체적인 Hp infection rate가 줄어들기 때문으로 보여 집니다. 일반적으로 advanced stage 의 CAG (Stage III/IV OLGA or OLGIM)에서는 3년간의 내시경 추적검사를 권유하고 있는데, 이번 연구에서 82명의 AAG 환자에서 발생한 gastric neoplasm의 결과에서도 평균 병변 발생의 progression interval은 5년으로 AAG 환자가 진단 된 후 3년간의 추적검사는 적절한 것으로 생각됩니다. 그리고, 내시경적 치료 후에는 12개월 이내에 첫 follow-up을 하면 좋겠습니다. 


Tere were some limitations in this study. Because it was a retrospective analysis with a large number of patients, there might have been subjective diferences among endoscopists and pathologists. Furthermore, we could not calculate the precise number of patients with CAG who later developed gastric cancer, nor could we determine the prognoses and clinical outcomes of these patients. More interestingly, the latest opinion that corpus-restricted atrophy does not increase the gastric cancer risk and the excess of gastric cancer risk reported in patients with AAG could plausibly result from unrecognised previous/current H. pylori comorbidity has come to our notice. Tese points will be the main focus of our research in future studies.


Abstract 

Objectives To explore the prevalence, characteristics, age distribution and etiology changes of chronic atrophic gastritis (CAG) in South China. 

Methods This study included all patients who underwent endoscopy examinations from 2011 to 2020 in our hospital. Patients were divided into groups 1 (2011–2015) and 2 (2016–2020). The prevalence, characteristics, age distribution and etiology changes of CAG were compared between groups. 

Results Overall CAG prevalence was 20.92% (24,084/115,110) from 2011 to 2020; prevalence signifcantly difered between groups (18.78%, 8468/45,087, in group 1 and 22.30%, 15,616/70,023, in group 2). Patients with CAG had signifcantly younger age (under 45) and more corpus atrophy and more autoimmune atrophic gastritis (AAG) in group 2 than in group 1. AAG prevalence in group 2 was 30.11% (4702/15,616) signifcantly higher than 13.57% (1149/8468) in group 1. 82 patients with AAG later exhibited gastric cancer without obvious clinical features over the decade. 

Conclusions CAG is increasing and seems starting earlier among people during the study period. We need to focus on diagnosis and treatment of corpus related atrophy and AAG, especially for the young. Laboratory examination, endoscopic biopsy and surveillance are important for CAG.



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