Gut Liver. 2025 Mar 15;19(2):145-147. doi: 10.5009/gnl250081.
우리나라에서 발표된,
Ahn S, Kim TS, Kushima R, Lee JH, Kim KM. Autoimmune gastritis in korean patients with gastric tumors: clinicopathologic correlations and diagnostic histological features. Gut Liver 2025;19:177-188. (최신연구결과 79번) 에 대한 prof. SY Lee의 editorial 입니다.
자가면역 위염(AIG)은 내시경 또는 현미경 검사에서 AIG의 특징이 나타나는 환자에서 벽세포 또는 내인성 인자에 대한 혈청 항체가 발견될 때 진단됩니다. 『Gut and Liver』 최신호에서 Ahn 등은 한국의 위암 환자에서 AIG의 임상병리학적 및 조직학적 소견을 보고하였습니다. 624명의 환자 중 37명이 항벽세포 항체(APCA) 검사에서 양성을 보였으며, 최종적으로 11명(1.8%)이 AIG로 진단되었습니다. 본 연구의 강점은 위암 환자에서 AIG와 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 관련 위염이 공존하는 경우를 탐지한 것입니다. 연구진은 산분비 샘(oxyntic glands)의 소실, 장크롬친화세포(ECL) 증식, 그리고 전층 염증(full-thickness inflammation)을 평가함으로써 AIG 환자의 대부분(75%)이 현재 또는 과거에 H. pylori 감염을 경험했음을 발견했습니다. 즉, H. pylori에 감염된 적이 없는 AIG 환자에서는 위암 발생이 적지만, H. pylori에 감염되지 않은 AIG 환자에서도 선암(adenocarcinoma)이 발생할 수 있습니다.
본 연구에서는 APCA 검사가 삼성서울병원 Dr. Lee의 진료실을 방문한 환자에게만 수행되었습니다. 만약 병원의 모든 위암 환자를 대상으로 검사를 실시했다면 더 많은 AIG 환자가 발견되었을 가능성이 있습니다. 한국에서는 AIG에 대한 관심 부족이 문제로 대두되고 있으며, 내시경 전문의나 병리학자가 AIG를 의심하고 자가면역 항체 검사를 시행해야만 진단이 가능하기 때문입니다.
그렇다면 한국에서 AIG의 진단률을 높일 방법은 무엇일까요? 한국 정부는 40~75세 모든 국민에게 2년마다 내시경 검진을 제공하고 있으므로, 가장 간단한 방법은 내시경 검사 중 역위축(reverse atrophy)이 관찰될 때 APCA 검사를 시행하는 것입니다(Fig. 1).
Figure 1. Progression of autoimmune gastritis (AIG) from its early to advanced stages. (A) A retroflexed view of the corpus reveals tiny polypoid lesion in the fundus, which are one of the endoscopic features of AIG. (B) A typical AIG endoscopic finding, so-called reverse atrophy, is observed during the advanced stage. (C) An antegrade view of the corpus reveals open-type atrophy without atrophic borders or gastric folds. (D) Sticky mucus might be detected as AIG progresses.
그러나, APCA 검사를 내시경 검사 이전에 모든 사람에게 권장해서는 안 됩니다. 본 연구에서도 나타났듯이 APCA 양성인 환자 중 상당수는 AIG 진단 기준에 부합하지 않기 때문입니다. 내인성 인자 항체(anti-intrinsic factor antibody) 검사를 추가하면 악성 빈혈(pernicious anemia)을 포함한 특정 AIG 환자의 진단에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 내인성 인자 항체 검사의 정확도는 27%에 불과한 반면, APCA 검사는 AIG 감별에 81%의 정확도를 보입니다. 또한, 동아시아 AIG 환자에서 빈혈 발생률은 19.3%로 낮은 편입니다. 동아시아에서는 대부분(97.0%)의 AIG 환자가 APCA 양성 소견을 통해 진단됩니다.
최근 연구에서, Kimura-Takemoto 분류법에 따라 개방형 위축(open-type atrophy)이 있는 한국인을 대상으로 APCA 검사를 시행한 결과, AIG의 유병률은 1.0%(11/1,101)로 나타났습니다. 그 연구에서는 AIG 환자의 18.2%(2명)가 가스트린-17(gastrin-17) 수치가 0.4 pmol/L 미만인 범위축(pan-atrophy) 형태를 보였으며, 대부분(81.8%)의 AIG 환자는 가스트린-17 수치가 30 pmol/L 이상인 위체부 우세 위축(corpus-dominant atrophy)을 보였습니다. 또한, 본 연구에서 밝혀진 바와 같이, AIG 환자라도 H. pylori 감염이 있으면 혈청 펩시노겐(pepsinogen) 수치가 증가할 수 있습니다. 따라서 낮은 펩시노겐 I 수치, 낮은 I/II 비율, 높은 가스트린 수치는 AIG의 확진 검사로 사용할 수 없습니다.
위암 검진을 수행하는 내시경 전문의는 역위축(reverse atrophy)에 주의를 기울이고, AIG를 확인하기 위해 혈청 APCA 검사를 시행해야 합니다. 이 전략을 활용하면 AIG의 초기 단계가 간과될 가능성이 있지만, AIG의 특징적인 내시경 소견은 조직학적 기준에 따른 세 단계 중 후기 또는 말기 단계에서 발견됩니다. 그러나 AIG 초기 단계는 즉각적인 치료가 필요한 공격적인 질환이 아니므로, 이러한 간과는 큰 문제가 되지 않습니다.
결론적으로, 내시경 전문의에게 AIG의 일반적인 내시경 소견을 교육하는 것이 AIG 진단률을 높이는 가장 쉬운 방법입니다. 이러한 조치는 H. pylori 감염 경험이 없는 인구가 증가하는 한국에서 AIG의 검출률을 높이는 데 기여할 것입니다.
Gut Liver. 2025 Mar 15;19(2):145-147. doi: 10.5009/gnl250081.
우리나라에서 발표된,
Ahn S, Kim TS, Kushima R, Lee JH, Kim KM. Autoimmune gastritis in korean patients with gastric tumors: clinicopathologic correlations and diagnostic histological features. Gut Liver 2025;19:177-188. (최신연구결과 79번) 에 대한 prof. SY Lee의 editorial 입니다.
자가면역 위염(AIG)은 내시경 또는 현미경 검사에서 AIG의 특징이 나타나는 환자에서 벽세포 또는 내인성 인자에 대한 혈청 항체가 발견될 때 진단됩니다. 『Gut and Liver』 최신호에서 Ahn 등은 한국의 위암 환자에서 AIG의 임상병리학적 및 조직학적 소견을 보고하였습니다. 624명의 환자 중 37명이 항벽세포 항체(APCA) 검사에서 양성을 보였으며, 최종적으로 11명(1.8%)이 AIG로 진단되었습니다. 본 연구의 강점은 위암 환자에서 AIG와 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 관련 위염이 공존하는 경우를 탐지한 것입니다. 연구진은 산분비 샘(oxyntic glands)의 소실, 장크롬친화세포(ECL) 증식, 그리고 전층 염증(full-thickness inflammation)을 평가함으로써 AIG 환자의 대부분(75%)이 현재 또는 과거에 H. pylori 감염을 경험했음을 발견했습니다. 즉, H. pylori에 감염된 적이 없는 AIG 환자에서는 위암 발생이 적지만, H. pylori에 감염되지 않은 AIG 환자에서도 선암(adenocarcinoma)이 발생할 수 있습니다.
본 연구에서는 APCA 검사가 삼성서울병원 Dr. Lee의 진료실을 방문한 환자에게만 수행되었습니다. 만약 병원의 모든 위암 환자를 대상으로 검사를 실시했다면 더 많은 AIG 환자가 발견되었을 가능성이 있습니다. 한국에서는 AIG에 대한 관심 부족이 문제로 대두되고 있으며, 내시경 전문의나 병리학자가 AIG를 의심하고 자가면역 항체 검사를 시행해야만 진단이 가능하기 때문입니다.
그렇다면 한국에서 AIG의 진단률을 높일 방법은 무엇일까요? 한국 정부는 40~75세 모든 국민에게 2년마다 내시경 검진을 제공하고 있으므로, 가장 간단한 방법은 내시경 검사 중 역위축(reverse atrophy)이 관찰될 때 APCA 검사를 시행하는 것입니다(Fig. 1).
Figure 1. Progression of autoimmune gastritis (AIG) from its early to advanced stages. (A) A retroflexed view of the corpus reveals tiny polypoid lesion in the fundus, which are one of the endoscopic features of AIG. (B) A typical AIG endoscopic finding, so-called reverse atrophy, is observed during the advanced stage. (C) An antegrade view of the corpus reveals open-type atrophy without atrophic borders or gastric folds. (D) Sticky mucus might be detected as AIG progresses.
그러나, APCA 검사를 내시경 검사 이전에 모든 사람에게 권장해서는 안 됩니다. 본 연구에서도 나타났듯이 APCA 양성인 환자 중 상당수는 AIG 진단 기준에 부합하지 않기 때문입니다. 내인성 인자 항체(anti-intrinsic factor antibody) 검사를 추가하면 악성 빈혈(pernicious anemia)을 포함한 특정 AIG 환자의 진단에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 내인성 인자 항체 검사의 정확도는 27%에 불과한 반면, APCA 검사는 AIG 감별에 81%의 정확도를 보입니다. 또한, 동아시아 AIG 환자에서 빈혈 발생률은 19.3%로 낮은 편입니다. 동아시아에서는 대부분(97.0%)의 AIG 환자가 APCA 양성 소견을 통해 진단됩니다.
최근 연구에서, Kimura-Takemoto 분류법에 따라 개방형 위축(open-type atrophy)이 있는 한국인을 대상으로 APCA 검사를 시행한 결과, AIG의 유병률은 1.0%(11/1,101)로 나타났습니다. 그 연구에서는 AIG 환자의 18.2%(2명)가 가스트린-17(gastrin-17) 수치가 0.4 pmol/L 미만인 범위축(pan-atrophy) 형태를 보였으며, 대부분(81.8%)의 AIG 환자는 가스트린-17 수치가 30 pmol/L 이상인 위체부 우세 위축(corpus-dominant atrophy)을 보였습니다. 또한, 본 연구에서 밝혀진 바와 같이, AIG 환자라도 H. pylori 감염이 있으면 혈청 펩시노겐(pepsinogen) 수치가 증가할 수 있습니다. 따라서 낮은 펩시노겐 I 수치, 낮은 I/II 비율, 높은 가스트린 수치는 AIG의 확진 검사로 사용할 수 없습니다.
위암 검진을 수행하는 내시경 전문의는 역위축(reverse atrophy)에 주의를 기울이고, AIG를 확인하기 위해 혈청 APCA 검사를 시행해야 합니다. 이 전략을 활용하면 AIG의 초기 단계가 간과될 가능성이 있지만, AIG의 특징적인 내시경 소견은 조직학적 기준에 따른 세 단계 중 후기 또는 말기 단계에서 발견됩니다. 그러나 AIG 초기 단계는 즉각적인 치료가 필요한 공격적인 질환이 아니므로, 이러한 간과는 큰 문제가 되지 않습니다.
결론적으로, 내시경 전문의에게 AIG의 일반적인 내시경 소견을 교육하는 것이 AIG 진단률을 높이는 가장 쉬운 방법입니다. 이러한 조치는 H. pylori 감염 경험이 없는 인구가 증가하는 한국에서 AIG의 검출률을 높이는 데 기여할 것입니다.