Rugge M, Fassan M, Pizzi M, Graham DY.
Aliment Pharmacol Ther. 2013 Apr;37(7):764-5. doi: 10.1111/apt.12239. PMID: 23458544.
Vannella 등¹이 발표한 악성빈혈(pernicious anaemia, PA)에서 위암(gastric cancer, GC)의 발생률에 대한 체계적 문헌고찰을 매우 흥미롭게 읽었습니다. 이 메타분석은 PA가 위암의 상대위험도(relative risk)를 거의 7배 증가시키는 것과 관련이 있음을 결론지었습니다.¹ 우리는 PA가 위축성 위염의 표현형으로서 전암성 상태임에 동의하지만, 자가면역성 위염(autoimmune gastritis)에 의한 PA와 Helicobacter pylori 감염 등 다른 원인에 의한 PA는 구분되어야 한다고 생각합니다.²
특정 결과가 서로 다른 병태생리에서 기인할 경우, 통합 분석은 위험을 흐릴 수 있습니다. 위축을 동반한 PA의 대부분은 현재 만성 H. pylori 감염의 결과로 간주되며, 이는 결국 위축성 위염이 전정부에서 벽세포 부위(oxyntic mucosa)로 퍼지는 고도 위축(OLGA stage III–IV)의 가장 심한 손상을 반영하는 것일 수 있습니다.³ 조직학적으로 '순수 질환(pure diseases)'은 이론적으로 쉽게 구분되는데, 자가면역 위염은 전정부를 보존하며, 반면 H. pylori는 그렇지 않기 때문입니다.⁴ ⁵
우리는 최근 자가면역성 위염에 대한 연구를 발표하였습니다. 순수 자가면역 표현형(전정부는 비위축성이며, 체부에만 국한된 위축을 보이는 경우)에서는 상피 신생물(상피내 혹은 침윤성 병변)이 전혀 발견되지 않았습니다.² 관찰된 4건의 상피 신생물은 모두 광범위한 위축(전정부와 벽세포 부위 모두 침범, 즉 OLGA stage III–IV)에서 발생했으며, 이 중 3건에서는 활동성 H. pylori 감염이 있었습니다.
총 562명의 환자 중 116명은 초기 내시경 이후 최소 24개월 후에 내시경/생검을 다시 받았으며, 평균 추적 관찰 간격은 54개월(총 522 person-years)이었습니다. 이 중 초기 내시경에서 10명이 H. pylori 양성이었으며, 최종 내시경 시점에도 1명은 여전히 감염이 있었습니다. 그러나 추적 관찰 종료 시점까지 어떤 형태의 신생물 병변(상피내 또는 침윤성)도 발견되지 않았습니다.²
이러한 기존 정보들을 종합하여 몇 가지 고려사항을 제시하고자 합니다. 위축성 위염과 관련된 PA는 임상적·생물학적 다양한 상태의 집합체이며, 가장 흔한 원인은 H. pylori(환경적 요인), 자가면역(일차성 자가면역), 복합 H. pylori-자가면역 요인, H. pylori에 의해 유발된 자가면역성 체부 위축 등입니다. 이들 원인의 전체 범위는 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. Vannella의 메타분석에 포함된 문헌의 빈약함은 PA의 병인과 위암 간 인과관계를 밝히기 위한 전향적 연구의 필요성을 더욱 강조합니다.
H. pylori가 없는 세대나 H. pylori 제균 치료를 받은 현대 인구에서의 역학적 자료는 자가면역성 위장 질환과 관련된 위암(위 신경내분비종양과는 대조적으로)의 암 발생과의 관계가 (아마도 낮은 수준일) 것이라는 사실을 명확히 할 수 있게 해줄 것입니다. 현재로서는 위축의 범위(전정부와 체부 모두 침범)가 클수록 위암 발생 위험이 높다고 여겨지고 있습니다. 따라서 ‘순수 자가면역’ 위축은 이론적으로 위 점막의 일부(자가면역 공격의 표적인 벽세포 영역)에만 국한되어야 하며, 이는 위축 관련 암 위험을 상대적으로 낮게 만들 수 있습니다. 또한 H. pylori 감염이 동반된 경우 염증이 지속되며, 제균치료는 위암 위험 감소로 이어질 것으로 기대됩니다. ‘순수 자가면역성’ 위염에서의 염증은 표적(벽세포 부위)이 파괴되면서 소멸되는 경향이 있습니다.
위염의 병인과 관계없이, 위축성 위염에 대한 모든 병기 체계(OLGA에서 제안된 위축성 병변에 대한 점수 체계 포함)는 위축에 관련된 위암의 전체적인 위험을 반영합니다. 따라서 위염 병기는 위암의 2차 예방을 위한 임상 전략을 수립하는 데 유용하게 적용될 수 있습니다.⁶ ⁷
Rugge M, Fassan M, Pizzi M, Graham DY.
Aliment Pharmacol Ther. 2013 Apr;37(7):764-5. doi: 10.1111/apt.12239. PMID: 23458544.
Vannella 등¹이 발표한 악성빈혈(pernicious anaemia, PA)에서 위암(gastric cancer, GC)의 발생률에 대한 체계적 문헌고찰을 매우 흥미롭게 읽었습니다. 이 메타분석은 PA가 위암의 상대위험도(relative risk)를 거의 7배 증가시키는 것과 관련이 있음을 결론지었습니다.¹ 우리는 PA가 위축성 위염의 표현형으로서 전암성 상태임에 동의하지만, 자가면역성 위염(autoimmune gastritis)에 의한 PA와 Helicobacter pylori 감염 등 다른 원인에 의한 PA는 구분되어야 한다고 생각합니다.²
특정 결과가 서로 다른 병태생리에서 기인할 경우, 통합 분석은 위험을 흐릴 수 있습니다. 위축을 동반한 PA의 대부분은 현재 만성 H. pylori 감염의 결과로 간주되며, 이는 결국 위축성 위염이 전정부에서 벽세포 부위(oxyntic mucosa)로 퍼지는 고도 위축(OLGA stage III–IV)의 가장 심한 손상을 반영하는 것일 수 있습니다.³ 조직학적으로 '순수 질환(pure diseases)'은 이론적으로 쉽게 구분되는데, 자가면역 위염은 전정부를 보존하며, 반면 H. pylori는 그렇지 않기 때문입니다.⁴ ⁵
우리는 최근 자가면역성 위염에 대한 연구를 발표하였습니다. 순수 자가면역 표현형(전정부는 비위축성이며, 체부에만 국한된 위축을 보이는 경우)에서는 상피 신생물(상피내 혹은 침윤성 병변)이 전혀 발견되지 않았습니다.² 관찰된 4건의 상피 신생물은 모두 광범위한 위축(전정부와 벽세포 부위 모두 침범, 즉 OLGA stage III–IV)에서 발생했으며, 이 중 3건에서는 활동성 H. pylori 감염이 있었습니다.
총 562명의 환자 중 116명은 초기 내시경 이후 최소 24개월 후에 내시경/생검을 다시 받았으며, 평균 추적 관찰 간격은 54개월(총 522 person-years)이었습니다. 이 중 초기 내시경에서 10명이 H. pylori 양성이었으며, 최종 내시경 시점에도 1명은 여전히 감염이 있었습니다. 그러나 추적 관찰 종료 시점까지 어떤 형태의 신생물 병변(상피내 또는 침윤성)도 발견되지 않았습니다.²
이러한 기존 정보들을 종합하여 몇 가지 고려사항을 제시하고자 합니다. 위축성 위염과 관련된 PA는 임상적·생물학적 다양한 상태의 집합체이며, 가장 흔한 원인은 H. pylori(환경적 요인), 자가면역(일차성 자가면역), 복합 H. pylori-자가면역 요인, H. pylori에 의해 유발된 자가면역성 체부 위축 등입니다. 이들 원인의 전체 범위는 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. Vannella의 메타분석에 포함된 문헌의 빈약함은 PA의 병인과 위암 간 인과관계를 밝히기 위한 전향적 연구의 필요성을 더욱 강조합니다.
H. pylori가 없는 세대나 H. pylori 제균 치료를 받은 현대 인구에서의 역학적 자료는 자가면역성 위장 질환과 관련된 위암(위 신경내분비종양과는 대조적으로)의 암 발생과의 관계가 (아마도 낮은 수준일) 것이라는 사실을 명확히 할 수 있게 해줄 것입니다. 현재로서는 위축의 범위(전정부와 체부 모두 침범)가 클수록 위암 발생 위험이 높다고 여겨지고 있습니다. 따라서 ‘순수 자가면역’ 위축은 이론적으로 위 점막의 일부(자가면역 공격의 표적인 벽세포 영역)에만 국한되어야 하며, 이는 위축 관련 암 위험을 상대적으로 낮게 만들 수 있습니다. 또한 H. pylori 감염이 동반된 경우 염증이 지속되며, 제균치료는 위암 위험 감소로 이어질 것으로 기대됩니다. ‘순수 자가면역성’ 위염에서의 염증은 표적(벽세포 부위)이 파괴되면서 소멸되는 경향이 있습니다.
위염의 병인과 관계없이, 위축성 위염에 대한 모든 병기 체계(OLGA에서 제안된 위축성 병변에 대한 점수 체계 포함)는 위축에 관련된 위암의 전체적인 위험을 반영합니다. 따라서 위염 병기는 위암의 2차 예방을 위한 임상 전략을 수립하는 데 유용하게 적용될 수 있습니다.⁶ ⁷